Полиомиелит: этиология, эпидемиология, патогенез, классификация, клиническая картина, лечение

Полиомиелит

Это острое инфекционное заболевание, вызываемое энтеровирусом.

            Полиомиелит относится к числу “управляемых”  инфекций, т.к. иммунная прослойка населения примерно – 99,5%. Т.е. заболевание ныне, в основном, не вызванные “дикими штаммами”, а вакцин-ассоциированные.

Этиология

Семейство: Picornavirdae

Род: Enterovirus

Вид: poliovirus hominis

РНК – содержащий, устойчив, чувствителен к дезрастворам.

Существует 3 серотипа (следовательно вакцинация должна быть поливалентной).

Эпидемиология

1. Источник – больной, носитель.
2. Механизм – фекально-оральный, капельный.

Путь – пищевой, водный, контакно-бытовой, воздушно-капельный.

3. Болеют дети от 3 мес. До 5 лет.

Сезонность: для “диких штаммов”  - летне-осенняя (как для всех ОКИ), для “вакцин-ассоциированных” – сезонность отсутствует.

Иммунитет – типоспецифический, пожизненный.

Патогенез

(сходен с таковым при менингите)

Энтеральная фаза: вирус в лимфоглоточном кольце и кишечнике (входные ворота)

Лимфогенная фаза: вирус в регионарных лифоузлах (по отношению к воротам)

I вирусемия: вирус в крови, а затем – в разных органах (hepar, lien, лёгкие) (где и размножается)

II вирусемия: вирус вновь в крови, затем – в ЦНС

Невральная фаза: поражение ЦНС, чаще - СЕРОГО вещества (мотонейронов) спинного мозга или черепно-мозговых нервов.

Классификация

Тип:

1. Типичные

·  Непаралитические (менингеальная)

·  Паралитические (спинальная, бульбарная, понтинная, смешанная)

2. Атипичные (стёртая, бессимптомная)

Тяжесть: лёгкая, среднетяжёлая, тяжёлая.

Течение: гладкое, негаладкое.

Клиническая картина

ИП: 3 – 35 дней

1. Менингеальная форма (непаралитический полиомиелит) – клиника аналогична серозному менингиту.
2. Паралитическая форма:
• Препаралитичесский период (до 6 дней)
• Паралитичесский период (до 2 недель)

- спинальный

- бульбарный

- понтинный

- комбинированный

• Восстановительный период (до 2 лет)
• Резидуальный период (начинается после 2-го года болезни

ПРЕПАРАЛИТИЧЕССКИЙ ПЕРИОД

(именно в этот период должен ставится диагноз)

1. Лихорадка (около 38), постоянная.
2. Интоксикация
3. Синдром ЖКТ-расстройств (боли в животе, диарея)
4. БОЛЕВОЙ синдром

- Симптомы натяжения нервных корешков (менингеальные симптомы)

- Симптомы натяжения нервных стволов (симптомы Нери, Лассега, поза треножника, поза горшка)

- Болезненность по ходу нервных стволов

5. Общемозговые симптомы
6. Вегетативные расстройства (дистония, потливость)
7. Катаральный синдром

Т.е. у больного имеются все признаки кишечной инфекции, но на кишечное отделение он “не уедет” только потому, что у него ярко выражен БОЛЕВОЙ синдром.

Симптом Нери: при сгибании головы вперёд – боль в пояснице.

Симптом Лассега: при сгибании в тазобедренном суставе разогнутой ноги – болезненность по ходу седалищного нерва.

Поза треножника: “вынужденное положение” – ребёнок сидит опираясь на руки позади ягодиц.

Поза горшка: резкая болезненность при попытке встать с горшка (просто не может встать).

ПАРАЛИТИЧЕСКИЙ ПЕРИОД

Появляются параличи.

Появление – внезапно, утром. Асимметриченое поражение – чаще.

Сперва – гипотония, гипорефлексия, гипотрофия. Быстро сменяются атонией, арефлексией, а через 5 дней (примерно) и атрофией.

Характер параличей зависит от уровня поражения (формы полиомиелита):

1. Спинальная форма
• Крестцовое утолщение – чаще 1 конечность, левая, проксимальные отделы (поражены обычно m. quadriceps и приводящая группа мышц, а антогонисты компенсаторно гипертрофированны).
• Грудной отдел (живот) – чаще выбухает одна половина живота (симптом пузыря), реже – весь живот (лягушачий живот)
• Грудной отдел (грудь) – тяжёлая форма, паралич межрёберных мышц. Смерть (в острый период) от остановки дыхания или (вне острого) от пневмоний и др. Человек обречён на пожизненное ИВЛ.
• Шейное утолщение – обычно страдают m. deltoideus et m. triceps (антогонисты увеличены соответственно).
2. Бульбарная форма – поражение IX, X, XII пар нервов. Самая тяжёлая форма. Смерть от сдавления дыхательного и сосудодвигательных центров в следствие воспаления (и отёка) ядер IX, X, XII.
3. Понтинная форма – изолированное поражение VII нерва.
4. Сочетанные формы

Признаки (в паралитический период) характерные именно для полиомиелита:

1. НЕТ поражения проводящих путей, т.к. полимоиелит это поражение исключительно СЕРОГО вещества. Например, при параличе ноги нет расстройства тазовых органов.
2. Нет нарушения чувствительности (чувствительность ведь к серому веществу не относится).

Лабораторная диагностика

Материал: фекалии, ликвор.

1. АГ-обнаружение – ИФА, ПЦР.
2. АТ-обнаружение – РН, РСК. Метод парных сывороток.

Лечение

Режим – строго (!) постельный, со сменой положений каждые 2 ч. (лечение положением).

1. Этиотропная терапия – рекомбинантные интерфероны (реаферон, реальдирон, виферон)
2. Патогенитическая терапия:
• Дегидратация (лазикс, диакарб)
• Нестероидные противовоспалительные (ибупрофен, индометацин)
• Сосудистые (трентал)
• Нейрометаболиты вазоактивные (инстенон, актовегин)
• Витамины
• +/- Гормоны (преднизолон, дексаметазон).

В восстановительном периоде – ноотропы, антихолинэстеразные препараты, витамины.

В резидуальном периоде – массаж, ЛФК, ортопедическая коррекция.

Профилактика

(специфическая)

В настоящее время для массовой вакцинации используются поливалентные живые оральные поливалентные вакцины (хотя есть и моновалентные). Однако в связи с увеличением ныне доли вакцинассоциированных штаммов, ведётся внедрение убитых вакцин (пока доступны только за плату).

Вакцинация 3м. – 4м. – 5 м. (трёхкратная вакцинация) + ревакцинация (18м. – 24 м. – 6 лет).