Период реконвалесценции проявляется падением температуры и постепенным снижением интоксикации. При этом временные рамки патогенеза кишечных нарушений сохраняются и есть возможность кишечных кровотечений и перфорации.
Важно отметить, что брюшной тиф не всегда характеризуется указанными симптомокомплексами, многие из них проявляются слабо или могут отсутствовать вовсе. Подобные ситуации известны как атипичные формы, всегда трудны в диагностике (например, амбулаторный тиф). Известна абортивная форма течения - кратковременный лихорадка и интоксикация. В очень редких случаях заболевание протекает по типу пневмотифа, менинготифа, нефротифа, колонотифа и др..Течение таких форм всегда тяжелое, сочетается с симптомами поражения соответствующих органов и систем.
В редких случаях возможно затяжное течение, обусловленное развитием обострений. При обострениях все показатели никогда не нормализуются полностью. Течение приобретает волнообразный характер. Рецидивы отличаются от обострений тем, что появляются на фоне относительного благополучия..т.е. опять поднимается температура, появляются свежие розеолы, нарастает интоксикация.
ДИАГНОСТИКА
Гемограмма - лейкопения, анэозинофилия, относительный лимфоцитоз, умеренное повышение СОЭ. Умеренный лейкоцитоз наблюдается только на начальных этапах болезни.
В анализе мочи - наличие белка (микропротеинурия), небольшое количество эритроцитов( выщелоченных), цилиндры.
Наиболее достоверный метод диагностики - выделение возбудителя. Производится посев 10 мл крови на 100 мл среды Раппопорт, содержащей 10-20% желчный бульон( гемокультура) - наиболее информативно в первую неделю заболевания. Копрокультуру и уринокультуру целесообразней проводить на 2-3 неделе болезни.
С первых дней болезни можно выявить брюшнотифозный О-антиген в испражнениях или сыворотке крови ( метод ИФА).
Серологическая диагностика - РНГА с эритроцитарным брюшнотифозным О-диагностикумом проводится с конца первой недели заболевания, минимальный диагностический титр антител 1:200. РНГА с Vi-диагностикумом имеет вспомогательное значение (минимальный диагностический титр 1:40)
Дифференциальный диагноз проводят с сыпным тифом, малярией, бруцеллезом, пневмонией, сепсисом, туберкулезом, лимфогранулематозом и прочими патологиями, сопровождающимися длительной лихорадкой и сыпью. Лабораторная диагностика имеет решающее значения в дифференцировке даже атипичных форм брюшного тифа.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Основные осложнения - Инфекционно-токсический шок, перфорация тонкой кишки и кишечное кровотечение.
-ИТШ развивается на фоне интоксикации, проявляется резким снижением температуры тела, падением АД, тахикардией, олигурия вплоть до анурии, проявления нейротоксикоза
-Перфорации тонкой кишки чаще развивается на 2-3 неделе болезни. Диагностический признак - абдоминальная боль по типу "удара кинжалом", доскообразный живот, (+) симптом Щеткина-Блюмберга идр..- клиника разлитого перитонита. Необходима срочная хирургическая помощь.
-Кишечные кровотечения чаще протекают в безболевой форме, главный симптом - мелена, снижение Hb. Массивные профузные кровотечения вызывают резкие снижения температуры тела, чувство жажды, тахикардия, тахипноэ . Возможна рвота "кофейной гущей". Лечение - препараты аминокапроновой кислоты, ингибиторы фибринолизина, диатермкоагуляция кровоточащего сосуда. Викасол - для профилактики.
ЛЕЧЕНИЕ
- стол №4 ( в инфекционных стационарах №4abt) с химическим и механическим щажением. Питание дробное, его необходимо запивать большим количеством жидкости.
-строгий постельный режим ( вместе с диетой - до конца 4-ой недели болезни)
-Этиотропная терапия - левомицетин по 0,5г 5 раз в сутки по 2 день нормализации температуры, 0,5г по 4 раза - до 10 дня апирексии. В тяжелых случаях - левомицетин-сукцинат в/м по 3 г в день.
Ампициллин - по 0,5г 4 р/д,
Азитромицин - 500мг первые сутки и по 250мг в последуюющие дни,
Цефтриаксон (и другие цефалоспорины III поколения) - 2 г/сутки в/м
Фторхинолоны (ципрофлоксацин) - 500мг 2 р/д
Все антибиотики - до конца 10 дня апирексии
-Симптоматическая терапия( в зависимости от выраженности определенной симптоматики) - дезинтоксикационные растворы, витамины, пре- и пробиотики и проч.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.