При попадании сальмонелл через ротовую полость происходит их проникновение в солитарные и групповые лимфатические фолликулы тонкой кишки, где происходит их первичное размножение. Факторы защиты желудка сальмонеллы преодолевают практически беспрепятственно. После первичного размножения в фолликулах и лимфоузлах брыжейки сальмонеллы попадают в кровоток, вызывая бактериемию и эндотоксинемию. На протяжении всего заболевания брюшной тиф сопровождает интоксикация под воздействием ЛПС-комплекса. С током крови сальмонеллы распространяются в паренхиматозные органы( печень, селезенку, лимфатические узлы, костный мозг), формируя здесь брюшнотифозные гранулемы, состоящие из крупных тифозных клеток со светлыми ядрами. Гранулема является морфологическим субстратом для вторичных волн бактериемии. Далее сальмонеллы вновь попадают в кишечник, где развивается аллергическая реакция по типу ГЗТ ( повторная встреча с антигеном) в виде сенсибилизированной лимфойдной ткани кишечных стенок. Морфологически это проявляется некрозом пейеровых бляшек и солитарных фолликулов, что приводит к развитию брюшнотифозных язв, чаще расположенных в дистальных отделах тонкой кишки. Процесс проходит ряд последовательных стадий, регламентируемых временными рамками. На первой неделе происходит "мозговидное набухание" лимфатических образований тонкой кишки, на разрезе они серо-красного цвета.../стадия мозговидного набухания/. На второй неделе развиваются некротические изменения в центральных частях набухших лимфоузлов. В некоторых случаях некроз распространяется на всю толщину кишечной стенки.../стадия некроза/. К 3-ей неделе начинается отторжение некротических элементов с формированием язв.../стадия изъязвления/. На 4-ой неделе происходит отторжение некротических масс из язв и формируются так называемые "чистые" язвы. В дальнейшем язва заживает без рубцов. На этом этапе высока вероятность прободения стенки кишечника, так как кишечное содержимое отграничивается от брюшной полости лишь тонкой серозной оболочкой кишки. Поэтому и возможна перфорация с развитием характерной клиники перитонита.
На фоне формирующегося иммунного ответа происходит выделение сальмонелл из организма больного уже в самых ранних стадиях. Патогенез формирующегося после заболевания бактерионосительства сложен, существуют мнения, что хроническое носительство представляет собой хроническую брюшнотифозную инфекцию, а факторы развития носительства - фенотипические особенности иммунной системы.
КЛИНИКА
Период инкубации варьирует от нескольких дней до 3 недель, чаще 10-14 суток. В настоящее время наблюдается резкое развитие заболевания, тогда как раньше считалось верным постепенное развитие. Первую неделю клинических проявлений обозначают как начальный период болезни. Если имеется постепенное развитие патологии, то в течении 3-4 суток происходит постепенное нарастание лихорадки, достигающей 39-40оС. Одновременно постепенно нарастает и синдром общей интоксикации, проявляющийся головной болью, общей слабостью, анорексией, головокружениями, бессонницей. При остром начале заболевания описанная картина развивается в более сжатые сроки. При осмотре больного в большинстве случаев обращает на себя внимание бледность кожных покровов, но ярко гиперемированное лицо - признак острого начала. Характерно утолщение языка, в центре он обложен налетом, а края и кончик остаются чистыми. При выраженной отечности языка заметны отпечатки зубов. Живот вздут из-за метеоризма, при этом перистальтические волны замедлены. Чаще характерны запоры, но в начальном периоде возможно послабление стула с каловыми массами по типу "горохового супа". На пальпации живота выявляем легкую болезненность в правой подвздошной области, там же часто отмечается урчание и притупление перкуторного звука( симптом Падалки). К 3-4 дню заболевания происходит увеличение печени и селезенки. При пальпации они уплотнены и безболезненны. Тоны сердца могут быть приглушены. Характерная брадикардия чаще развивается на поздних сроках.
Период разгара заболевания приходится на конец первой- начало второй недели и продолжается до 2-3 недель. Здесь ярко выражены симптомы интоксикации. Температура остается высокой, приобретает постоянное, волнообразное или неправильное течение. На 8-9 сутки обнаруживаются брюшнотифозные розеолы, слегка приподнимающиеся над поверхностью кожи. Располагаются на передней брюшной стенке и нижней части груди, количеством 2-5 штук. Исчезают на 3-4 день из появления, хотя возможны повторные высыпания, но их полное отсутствие не исключает диагноз брюшного тифа. Характерна брадикардия, пульс малого наполнения, тоны сердца глухие, АД склонно к снижению. При тяжелом течении развивается тифозный статус (прострация больного, резкая слабость, адинамия, апатия, помрачнения сознания, возможно даже психомоторное возбуждение).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.