lПоражение III нерва ведет к опущению верхнего века (птозу) в сочетании с расходящимся косоглазием (strabismus divergens)
lвозникает двоение в глазах, выраженность которого нарастает при фиксации взора на находящемся вблизи предмете или при попытке повернуть взор в сторону парализованной внутренней прямой мышцы глаза. Отсутствуют или резко ограничены движения глазного яблока во все стороны, кроме наружной. Отсутствуют конвергенция глазного яблока
lа также реакция зрачков на свет (зрачковый рефлекс, проявляющийся сужением зрачка — miosis при его освещении) и сокращение зрачка при конвергенции и аккомодации. Зрачок на стороне пораженного III нерва расширен (расширение зрачка—midriasis).
lа) синдром Вебера, характеризующийся параличом мышц, иннервируемых глазодвигательным нервом на стороне очага поражения, и центральной гемиплегией или гемипарезом, включающим также нарушение функции мышц, иннервируемых VII и XII черепными нервами, по центральному типу на противоположной очагу стороне. Возникает обычно при поражении основания ножки мозга.
l6) синдром Бенедикта—сочетание паралича мышц, иннервируемых глазодвигательным нервом на стороне патологического очага с хореоатетозом и интенционным дрожанием на противоположной стороне (поражение денторубрального пути и красного ядра). Синдром возникает при локализации патологического очага в медиальной части покрышки среднего мозга.
lв) нижний синдром красного ядра (синдром Клода), характеризующийся параличом мышц, иннервируемых глазодвигательным нервом на стороне поражения, и мозжечковой патологией на противоположной стороне. Возникает при поражении заднего отдела красного ядра и проходящего через него корешка III нерва.
lЕсли патологический процесс поражает наружную стенку пещеристой венозной пазухи, в которой проходят нервы, обеспечивающие движения глазного яблока (III, IV и VI черепные нервы и первая ветвь тройничного нерва), то у больного возникает паралич глазного яблока (офтальмоплегия), боль в зоне иннервации первой ветви тройничного нерва (синдром наружной стенки пещеристого синуса, синдром Фуа).
lПри локализации патологического процесса в области верхней глазничной щели возникает офтальмоплегия и аналгезия или гипалгезия в зоне иннервации первой ветви тройничного нерва (синдром верхней глазничной щели).
IV НЕРВ—БЛОКОВЫЙ НЕРВ (N.TROCHLEARIS)
lКорешки блоковых нервов по выходе из ядер проходят через центральное серое вещество в передний мозговой парус, где они в отличие от других черепных нервов совершают частичный перекрест, и выходят из верхней поверхности ствола мозга вблизи уздечки переднего мозгового паруса. Обогнув боковую поверхность ножки мозга, они переходят на основание черепа.
lВвиду частичного перекреста IV нерва в переднем мозговом парусе альтернирующих параличей, составной частью которых являлись бы признаки поражекия IV нерва, не бывает.
lОдностороннее поражение ствола IV нерва приводит к параличу или парезу верхней косой мышцы глаза, проявляющемуся в клинике косоглазием, возникающим при взгляде вниз, и сопровождающемуся двоением в глазах — диплопией. Она обычно отмечается при спуске по лестнице или при выполнении других действий, сопряженных с необходимостью смотреть вниз.
VI нерв – отводящий нерв (n. abducens).
lОтводящий нерв двигательный. Состоит из аксонов моторных клеток, находящихся в ядре, расположенном в дне ромбовидной ямки в нижней части моста.
lVI нерв пронизывает всю толщу моста и выходит из ствола мозга на вентральной его поверхности, на границе между мостом и продолговатым мозгом, медиальнее VII нерва, над пирамидами продолговатого мозга.
lОтводящий нерв иннервирует только одну поперечно-полосатую мышцу — прямую наружную мышцу глаза (m. reclus lateralis), сокращение которой обеспечивает отведение глазного яблока кнаружи.
lПоражение VI нерва ведет к ограничению подвижности глазного яблока кнаружи. При этом возникает сходящееся косоглазие (strabismus convergens), обусловленное тем, что прямая внутренняя мышца глаза, являющаяся антагонистом, прямой наружной мышцы, находящейся в состоянии паралича или пареза, перетягивает глазное яблоко к носу. Наличие косоглазия обусловливает возникновение двоения в глазах — диплопии. При этом оба видимых больным изображения находятся в горизонтальной плоскости, параллельно друг другу.
lИзолированное поражение VI нерва встречается редко. Чаще недостаточность функции VI нерва сочетается с другими неврологическими симптомами и может отмечаться при полиневропатии, базальном менингите, тромбозе кавернозного синуса, заболеваниях костей основания черепа и других патологических процессах. Двустороннее поражение VI нервов и обусловленное этим сходящееся косоглазие может возникнуть при высоком внутричерепном давлении в связи с прижатием обоих VI нервов к костям основания черепа и отечностью их ткани.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.