Печеночная кома. Симптомы, неотложная помощь бригады СМП

                                                ПЕЧЕНОЧНАЯ КОМА

Причины: гепатиты (инфекционные и токсические),  циррозы и рак печени, когда формируется печеночная недостаточность

3-й степени). Печеночная недостаточность в 85% развивается при гепатите «В».

Провоцируется большим приемом белка и алкоголя – источник аммиака, а также действуют другие церебротоксические вещества: низкомолекулярные жирные кислоты, фенол, пировиноградная и ацетоуксусная кислоты.

Предшествует – агрессия, возбуждение, сонливость.

Симптомы:

1.Чаще астеническое телосложение

2.Вид спящего человека – дыхание спокойное. При тяжелой коме – патологический тип дыхания (Куссмауля или Чейн-Стокса).

3.Рвота

4.Отмечается печеночный запах:

5.Отмечается желтуха или бледность (признак анемии), кожа сухая, на ней «звездочки» (телеангиоэктазии размером от 1 мм до 1-2 см). Они могут быть  и в полости рта. Причина их появлений – гиперэстрогения и изменение сосудистых рецепторов.

У многих пациентов отмечаются «печеночные ладони» - пятнистая симметричная гиперемия, она может быть и на подошвах.

У женщин отмечается выпадение волос на лобке и в подмышечной области, а у мужчин гинекомастия (признак гиперандрогении).

Может быть  дымчато-серая окраска ладоней и подмышечных впадин. Малиновый гладкий язык – признак анемии и недостатка витаминов РР и «В-2».

6.Менингиальные  явления (особенно ригидность мышц затылка)

7.АД -  низкое.

8.Геморрагический синдром (кровизлияния под кожу, геморрагическая сыпь, носовое кровотечение, кровотечение из десен и др.).

9.Тахикардия, аритмия,  глухие сердечные тоны.

10.Судороги  редко.

11.Гиперрефлексия и патологические рефлексы

12.Гипертермия.

13.Непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Часто кома заканчивается летально.

             Неотложная помощь  бригады СМП:

Восстановление проходимости дыхательных путей.

ИВЛ, если невозможно – оксигенотерапия.

Солевые растворы  с низким содержанием натрия  из-за гипернатриемии, глюкоза с инсулином, реополиглюкин.

Всего  1000-1500 мл жидкости на догоспитальном этапе!!! Антиоксидантная терапия – унитиол 5% раствор (1 мл на 10 кг).  Панангин, аскорбиновая кислота, витамины группы  «В», антигистаминные, дексаметазон или метипред   в\в, глютаминовая кислота, трентал в\в капельно,  если нет гипотензии. На фоне инфузионной терапии – лазикс. Эссенциале и ингибиторы протеолитических ферментов – внутривенно.

          ПРИ ГЕМОРРАГИЯХ  РЕОПОЛИГЛЮКИН

                                  НЕ ВВОДИТЬ!!!

В стационаре – гепетопротекторы, гормоны надпочечников – дексаметозон, бетаметазон,  которые  не дают минералокортикоидного эффекта. ИВЛ,  трентал, курантил, ингибиторы протеолитических ферментов,  альбумин, протеин,  глютаминовая кислота, ККБ, лечение синдрома ДВС, гипербарическая оксигенация, борьба с парезом кишечника.

Под контролем КЩС – бикарбонат натрия (лечение метаболического ацидоза). При гипокалиемии – хлорид калия.

              Применяется гемосорбция и плазмоферез.