Основные аспекты стационарного этапа реабилитации больных с инфарктом миокарда

ОСНОВНЫЕ АСПЕКТЫ СТАЦИОНАРНОГО ЭТАПА РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА.

Кардиологическая реабилитация по определению ВОЗ это совокупность всех мероприятий , которые необходимы, чтобы создать для пациента наилучшие физический, духовные и социальные условия, которые дадут ему возможность собственными силами снова занять место в обществе для продолжения активной и продуктивной жизни. Реабилитация включает медикаментозную терапию, восстановление физической активности, психотерапевтические мероприятия, соблюдение диеты, исключение факторов риска, трудовую экспертизу, социальную помощь, обучение здоровью в кардиошколах для пациентов. Успешная реабилитация должна быть своевременной, индивидуальной и полноценной. Реабилитация пациентов с инфарктом миокарда должна уменьшить физиологические, социальные и психологические последствия сердечно-сосудистых заболеваний, что имеет большую социальную значимость, поскольку все чаще инфаркт миокарда развивается у активных молодых мужчин и женщин, приводя к потере трудоспособности. Для поэтапной системы реабилитации характерны непрерывность и преемственность между фазами: стационар-санаторий-поликлиника. Пациенты находятся под постоянным наблюдением врачей, осуществляющих все реабилитационные мероприятия в комплексе, учитывая реакцию больного на предыдущий этап. Это позволяет осуществить основные цели реабилитации: -возвращение к исходному социальному статусу -повышение качества жизни -предупреждение повторного инфаркта миокарда и повторных госпитализаций -увеличение продолжительности жизни Наиболее важным этапом в системе реабилитации больных с инфарктом миокарда является стационарный, так как именно он определяет дальнейшее восстановление здоровья у пациентов. Нормативная база по реабилитации больных острым инфарктом миокарда (ОИМ) датируется 1988г-рекомендации Николаева и Аронова. Сегодня современные технологии лечения ОИМ требуют пересмотра реабилитационных программ. В нашем центре накоплен 20-летний опыт лечения и реабилитации больных ОИМ, что позволило нам изменить устаревшие схемы. В 2001-2005гг в КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ «КАРДИОЛОГИЯ» было пролечено 6077 пациентов с инфарктом миокарда. Из них 4196 чел с первичным инфарктом миокарда и 1881чел с повторным инфарктом. См табл. 1 и 2

Таблица 1

Первичные инфаркты миокарда

Таблица 2 Повторные инфаркты миокарда

Успех стационарного этапа реабилитации обеспечивается ранней госпитализацией пациентов с ОИМ в специализированное учреждение. Это позволяет своевременно восстановить кровоток в инфарктсвязанной артерии, что приводит к ограничению зоны некроза. В настоящее время для достижения этой цели наряду с тромболизисом активно используются инвазивные методы лечения - ангиопластика и стентирование коронарных артерий. Особенностью системы реабилитации пациентов с инфарктом миокарда, проводимой в КДЦ «КАРДИОЛОГИЯ», является ее раннее начало. После купирования ангинозного статуса и тяжелых осложнений острого периода- кардиогенного шока, отека легких, тяжелых нарушений ритма и проводимости, еще в период пребывания пациента в Блоке интенсивной терапии начинается расширение режима. На 2-3й день болезни пациентам разрешаются повороты на бок, присаживания, занятия ЛФК под руководством инструктора. Задачами стационарного периода реабилитации пациентов с инфарктом миокарда являются: предупреждение и устранение осложнений, стабилизация клинических, инструментальных, лабораторных показателей, достижение уровня активности, при котором пациент может полностью себя обслуживать, подниматься по лесенке на 1-2 этажа, совершать прогулки до 1-2км. Характер и темпы физической реабилитации больного ОИМ на стационарном этапе определяет лечащий врач с учетом принадлежности больного к одному из 4-х классов тяжести состояния, которые определяются на 2-3-й день болезни (см табл. 3).

Таблица 3

К осложнениям 1-й группы относятся: -редкая экстрасистолия; - A-V блокада 1ст при заднем инфаркте миокарда; - синусовая брадикардия; - реактивный перикардит; K более тяжелым относятся осложнения 2-й группы: - рефлекторный шок; - A-V блокада выше 1ст при заднем инфаркте миокарда; - A-V блокада 1ст при переднем инфаркте миокарда; - пароксизмальные нарушения ритма (кроме желудочковой тахикардии); - миграция водителя ритма; -частая экстрасистолия, или политопная, или групповая, или ранняя; -ОСН II-III ф.кл.; -синдром Дресслера; Самые тяжелые осложнения 3-й группы: -рецидивирующее течение инфаркта миокарда; -состояние клинической смерти; -полная A-V блокада при заднем инфаркте миокарда; -A-V блокада выше 1ст при переднем инфаркте миокарда; -аневризма сердца; -тромбоэмболический синдром; -ОСН IV; -желудочковая пароксизмальная тахикардия. Весь период стационарного этапа реабилитации делится на 4 ступени для более детальной характеристики ежедневного уровня нагрузок и постепенного их наращивания. Решение о переводе больного на каждую следующую ступень активности принимается коллегиально лечащим врачом и инструктором ЛФК. Мы проводим расширение двигательного режима по следующей схеме (см табл. 4).