Основные аспекты стационарного этапа реабилитации больных с инфарктом миокарда, страница 2

таблица 4

Пациент с ОИМ должен нормально переносить выполняемую нагрузку. Критериями неадекватности физической реабилитации являются: - учащение пульса более чем на 25 в минуту или ЧСС более 110 в 1 минуту; - появление или усиление стенокардии; - возникновение или усиление одышки, резкой слабости; - подъем, а особенно снижение систолического АД по сравнению с покоем более чем на 20мм рт. ст. В этом случае активизацию следует приостановить или снизить ее темп, но не рекомендуется полностью прекращать. В случае ухудшении состояния пациента, развития тяжелых осложнений в процессе реабилитации, пациент может быть переведен из Инфарктного блока повторно в Блок интенсивной терапии. Показаниями для перевода являются рецидив инфаркта миокарда, состояние клинической смерти с успешной реанимацией, ОСН III-IVст., пароксизмальное нарушение ритма с гипотонией, развитие A-V блокады 2-3ст. В этом случае, после стабилизации состояния пациента реабилитация начинается вновь с 1-ой ступени. Применяя раннюю активизацию пациентов в сочетании с современными методами лечения ОИМ: ангиопластики и стентирования коронарных артерий, тромболизиса, используя современные бета-блокаторы, ИАПФ, дезагреганты, антикоагулянты мы добились сокращения сроков пребывания пациентов в стационаре (см. рис. 1)

В итоге осуществления всей программы реабилитации стационарного этапа больные должны быть полностью подготовлены к переводу в кардилогический санаторий или к выписке домой. Отбор больных, перенесших инфаркт миокарда, направляемых на дальнейшую реабилитацию в специализированные санатории, осуществляется врачебной комиссией. Долечиванию в санатории подлежат пациенты, не имеющие противопоказаний, способные к самообслуживанию, достигшие уровня физической активности , которая позволяет совершать дозированную ходьбу до 1.5-2км в 2-3 приема, подниматься по лесенке на 1-2 этажа. Как правило, мы отправляем больных в санаторий при неосложненном инфаркте миокарда без зубца Q на 18-20 сутки, при инфаркте миокарда с зубцом Q на 21-22 сутки с момента заболевания. Допускается наличие следующих осложнений и сопутствующих заболеваний к моменту направления больного в санаторий: - НК не выше II ст. по (NYHA); - нормо- или брадиаритмическая форма постоянной мерцательной аритмии на фоне подобранной антикоагулянтной терапии; - единичная или частая, но не групповая экстрасистолия; - A-V блокада не выше 1ст; - аневризма сердца без признаков НК; - артериальная гипертония 1-2ст по Классификации уровней АД ВНОК 2004г; - сахарный диабет в стадии компенсации; Противопоказаниями для направления в санаторий являются: - НК выше 2ст по (NYHA); - стенокардия 3-4 ф.кл. по Канадской классификации; - тяжелые нарушения ритма и проводимости; - тяжелая сохраняющаяся артериальная гипертония; - аневризма сердца или аорты с явлениями НК; - рецидивирующие тромбоэмболии; - нарушение мозгового кровообращения в о или п/о стадии; - декомпенсированный или тяжелый сахарный диабет; - общие противопоказания к санаторному лечению. Существующая в нашей стране система реабилитации больных с ОИМ практически исключает санаторный этап для женщин старше 55 лет. Это значит, что 95.2% женщин, перенесших ОИМ, практически остаются без адекватного медицинского наблюдения после выписки из стационара. Мы считаем, что именно этот фактор в большей мере обусловливает выявленный нами факт, что у 36.1% женщин, перенесших ОИМ, в течение 1 года возникает повторный ОИМ, в то время как у мужчин – только в 14,3% случаев (см. рис. 2).

ЧАСТОТА РАЗВИТИЯ ПОВТОРНОГО ОИМ

Полученные данные указывают на необходимость внесения корректив в организацию лечения и реабилитации женщин с ОИМ. Более 20 лет пациенты нашего Центра, перенесшие ОИМ, для дальнейшей реабилитации направляются в санаторий Руш. В 2000 -2005гг из Кардиоцентра было направлено 1166 человек в это лечебное учреждение. В течение последних 5 лет часть пациентов проходят дальнейшую реабилитацию в Областной больнице восстановительного лечения Озеро Чусовское. В заключении хочется остановиться на основных проблемах реабилитации пациентов с ОИМ - отсутствие системы полноценной реабилитации пенсионеров, особенно женщин; - необходимо инициировать создание Российских рекомендаций по ведению пациентов с ОИМ с новыми нормативными актами; - мы считаем необходимым создание кабинетов, службы амбулаторной реабилитации пациентов после перенесенного ОИМ и АКШ. Вкладывая средства в реабилитацию мы решаем важную социальную проблему -возвращаем к активной жизни пациентов, перенесших ОИМ.