При малом количестве папиллом можно применять консервативный метод лечения – обрабатывать их подофиллином или подофиллотоксином по определенной методике.
К выявлению и обследованию привлекаются все половые партнеры.
БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ
Это неспецифический не воспалительный синдром связанный с дисбиозом влагалища, при котором нарушается соотношение между лактобактериями и условно-патогенной флорой.
Нормальная флора замещается на:
1. Гарднереллы 2.Единичные уреаплазмы 3.Бактероиды
4.Привотеллы 5. Кишечная палочка 6.Энтерококки
7.Мобилункус 8. Клостридии 9.Пептококки
10. Лептотрихии
Все они выделяют амины: путресцин, кадаверин, триэтиламин,
они дают запах гнилой рыбы. БВ обнаруживается у 33% женщин. Которые жаловались на обильные выделения.
Патогенез
В основе изменение биоциноза влагалища – снижение молочной кислоты и повышение рН влагалищной среды.
Характеристика биоциноза влагалища:
|
Нормальный: |
Промежуточное состояние |
Дисбиоз |
|
- Доминируют лактобациллы – 90% - Нет грам (-) флоры - Единичные лейкоциты - Единичныей эпителиальные клетки |
Лактобактерий всего 10%. Наличие грам(-) и грам (+) флоры. Лейкоцитов 15-20 в поле зрения. Умеренное количество эпителиальных клеток. |
Очень мало лактобактерий или они отсутствуют. Много грам (-) и (+) Кокков. Наличие «ключевых» клеток Выраженный лейкоцитоз. |
Причины:
1. Основная причина – прием антибиотиков. Они губительно действуют на лактобактерии.
2. Применение:
– гормональных контрацептивов, химиоцитостатиков, глюкокортикоидов, сульфаниламидов.
3. Дисбактериоз кишечника. 4.Многократное спринцевание.
5. Длительное использование спермицидов с целью контрацепции.
6. Частая смена половых партнеров – при этом нарушается влагалищный иммунитет.
Клиника
1. Беспокоят обильные кремообразные, густые выделения серого цвета, прилипающие однородно к стенкам влагалища.
2. Выделения с запахом гнилой рыбы в результате распада аминов, которые вырабатывают анаэробы.
3. Нет характерных местных признаков воспаления влагалища.
4. Часто зуд и дискомфорт во время или после полового акта, может быть жжение.
5. рН влагалища щелочная.
6. При лабораторной диагностике обнаруживают «ключевые клетки» – это поверхностные клетки влагалищного эпителия облеплены бактериями.
7. Положительный аминный тест. Если капнуть на выделения несколько капель едкого натра или калия – выделяются амины и появляется запах тухлой рыбы.
Осложнения
1. Эндометрит, аднексит с частыми рецидивами. Из-за глубокого повреждения эндометрия может быть кровотечения.
2. Преждевременные роды.
3. Преждевременоое или раннее излитие околоплодных вод.
4. Послеродовые эндометриты.
5. Бесплодие из-за непроходимости маточных трую.
7. Самопроизвольные аборты.
Проявление БВ у мужчин:
1.Хронические уретриты, простатиты, баланиты (воспаление головки полового члена). Может быть бесплодие.
Диагностика
1.Типичные клинические признаки для этого заболевания.
2. Положительный аминный тест.
3.Наличие в мазках «ключевых клеток»
4. Щелочная рН влагалища.
5. Запах выделений гнилой рыбы.
6. Прилипающие однородно к стенке влагалищные выделения.
Достаточно трех признаков для постановки диагноза!
Лечение
1-й этап лечения: Метронидазол по 500 мг 2 раза в день 7 дней.
Иммуностимуляторы: миелопид, кипферон, тактивин, генферон, виферон.
2-й этап: Прием эубиотиков в течение 2-3 недель: полибактерин, или хилак-форте. Во влагалище вводят свечи «Жлемик» или «Лактобактерин» не менее 20 дней. Обязательно лечить полового партнера. Хороший эффект дает вакцина
«Солко-Триховак». Она обеспечивает годичную защиту.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ
раздражения брюшины при внутренних кровотечениях
1. Симптом Джойса – изменение перкуторного звука при переходе пациента из положения на спине в положение на боку.
2. Симптом Михельсона – в положении на здоровой стороне болезненная пальпация в патологической области.
3. Симптом Менделя – болезненная перкуссия брюшной полости (ранний симптом).
4. Симптом Хендри – при сильном надавливании на грудину с последующим резким отрывом руки – боль в брюшной полости усиливается (видоизмененный симптом
Щеткина-Блюмберга).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.