Папалломавирусная инфекция. Бактериальный вагиноз. Трихомониаз

0 1                       Папалломавирусная инфекция

Сейчас 100% доказано,что ПВЧ вызывает рак шейки маки, влвгалища, перианальной области, прямой кишки.

Вирусы трансформируют эпителий, вызывая дисплазию и на этом фоне развивается рак. При дисплазии 3-й степени поражается весь слой многослойного плоского эпителия шейки матки и базальная мембрана, такая форма поражения называется «клеточный рак».

Идентифицировано более 100 типов вирусов и около 70% из них поражают мочеполовую систему.

Все они делятся на:

1.Высокоонкогенные                           2. Низкоонколгенные

16 – 55%, 18 –17%, 31,33, 35,39,45-7%,                 6,11

52, 53, 56,58,59,66,70

У одного пациента может быть от 4 до 7 типов вирусов.

                              Пути заражения

1.  Половой и его разновидности.

2.  Трансцервикальный

3.  Трансплантационный

4.  Контаминационный – при использовании не стерильных инструментов.

5.  При скатывании презерватива вирус попадает на головку полового члена.

6.  При переливании донорской крови и его препаратов.

                                 Факторы риска

1.  Активное сексуальное поведение со многими половыми партнерами.

2.  Курение – снижается общий иммунитет, токсические радикалы и никотин накапливаются в шейке матки.

3.  Этническая принадлежность – чаще болеет население негроидной расы и испанцы.

4.  Длительное применение гормональных контрацептивов – снижение общего и влагалищного иммунитета.

5.  Любые ИППП.

6.  Беременность (снижение иммунитета).

7.  Особенно ВИЧ-инфекция.

8.  Хронический алкоголизм.

9.   Прием химиоцитостатиков при лечении онкологических заболеваний различной локализации.

                                         Диагностика

1.  Используются специальные тесты:

 «ПАП-тест», «ПРЕП-тест».

2. Расширенная кольпоскопия.

3. Прицельная биопсия.  Для биопсии шейки матки  во всем мире используются конхотомные гинекологические щипцы, но можно срезать ткани и скальпелем, с последующим наложением швов.

Передовая  диагностика – это жидкостная тонкослойная технология взятия мазков (клетки помещают в специальный герметический флакон, где имеется специальная жидкость для длительного сохранения материала).

Преимущества:

1.  Материал хранится в течение многих лет.

2.  Больше попадает материала, чем на стекла.

3.  Не примешивается кровь, а если есть, то растворяется в жидкости.

4.   Вместе с клетками эпителия попадают вирусы, грибы, бактерии, а это дополнительная диагностика ИППП.

5.  Определяют ДНК вирусов, а по ним вид и тип вирусов.

3.  ПЦР

4.  Культуральный метод.

                               Кольпоскопическая картина

                            (критерии атипичности клеток)

1.  После обработки шейки матки 5% уксусной кислотой появляется стойкое «белое пятно», его белизна напоминает сахар или белое облако – при такой картине необходимо искать ВПЧ, это часто диспалазия многослойно-плоского эпителия.

 После обработки 5% уксусной кислотой не надо торопиться обрабатывать ш\м раствором Люголя, может быть симптом «гроздья винограда» – бугристая поверхность, это папилломы.

2.  Обнаруживается лейкоплакия (ороговение поверхностного слоя эпителия шейки матки).

3.  Имеются йод (-) негативные участки, но это не специфично.

4.  Видны измененные сосуды вирусами, которые принимают вид «шпилек», «запятых», «спиралей».

5.  «ПАП – тест» - это окраска клеток по Папаниколау (цитологический тест). Клетки берутся из цервикального канала и на стыке двух эпителиев – многослойно-плоского и цилиндрического:

·  Шпателем Эйра-Мандельштама

·  Гинекологическими щеточками.

·  Урогенильными зондами

После взятия мазков материал тонким слоем наносят на предметное стекло и помещают в смесь Никифорова.

                                  Клиника

На коже и слизистых аногенитальной области, в области шейки матки и влагалища  имеются экзофитные, похожие на цветную капусту папиломатозные разрастания или разрастания с острыми верхушками, напоминающими «петушиные гребни», располагаются группами или в единичной форме. Эти па папилломы сопровождются выделениями с неприятным гнилостным запахом и зудом.

                              Лечение ВПЧ

Деструктивные методы	Хирургические методы
1. Лазервапоризация (можно шейку матки превратить в дым) 2. Хуже криодеструкция – действие азота при –180 гр. 3. ДТК- это старый век, после него много эндометриоза шейки матки.	1.  Иссечение: -  скальпелем -  электропетлей -  радионожом 2.Удаление шейки матки.