Невротические, связанные со стрессом, соматоформные расстройства

Лекция № 16

НЕВРОТИЧЕСКИЕ, СВЯЗАННЫЕ СО СТРЕССОМ, СОМАТОФОРМНЫЕ РАССТРОЙСТВА (позиция МКБ – 10)

1.Простая или специфическая (изолированная) фобия. Клиническая картина: характеризуется возникновением тревоги в конкретных ситуациях или обстоятельствах, что обуславливает их избегание больным. Тягостным переживаниям сопутствует понимание необоснованности или чрезмерности страхов. Обычно простыми фобиями становятся страхи животных (собак, кошек, змей, мышей), насекомых (пауков), высоты, молнии, грома, авиапутешествий и т.д. Симптоматика – не возникает до тех пор, пока больному удается избегать этих ситуаций или обстоятельств. Если же пациент с такой  ситуацией сталкивается, нарастает выраженное тревожное состояния, которое может сопровождаться различными соматическими жалобами. При этом, хотя простые фобии и четко очерчены, они могут приводить к ограниченной потере трудоспособности (например, пациенты, испытывающие страх авиапутешествий, могут оказаться неспособны выполнять свои служебные обязанности, больные с фобиями  инфекций – могут  уклоняться от медпомощи и т.д., люди, боящиеся крови – становится  «дурно» от любой царапины по теле: - замедляется сердечный ритм, падает АД и т.д.)

Фобии – могут возникать как составная часть более сложных тревожных расстройств;  прежде чем диагносцировать простую фобию – необходимо убедиться, что у больного никогда не возникало беспричинных приступов паники (которые указывали бы на наличие панического расстройства).

Эпидемиология – одно из самых распространенных психических нарушений ≈ 4 % среди мужчин и 9 % среди женщин (на протяжении жизни).

Этиология. Люди – биологически предрасположены учиться бояться определенных стимулов с детства, что обеспечивает им определенную защиту при освоении окружающего мира. Страхи высоты, змей и животных, шума и т.д. – служат им защитой от нападения в потенциально опасные ситуации. С возрастом большинство страхов, как и полагается защитному механизму – рассеиваются некоторые из них, в случаях неудачного опыта в какой-либо ситуации, могут перерастать в фобии. С течением времени некоторые из них угасают, некоторые – сохраняются неопределенно долго.

Лечение. Наиболее эффективным психотерапевтическим приемом при большинстве простых фобий – является градуированная экспозиция пугающей ситуации. (Фармакотерапия бензодиазепинами в этих случаях нужна только при фобии авиаперелетов. Важен в первую очередь сбор анамнеза, позволяющий установить иерархический порядок пугающих ситуаций или страхов. После установления такой иерархии, следует начав с наименее интенсивного страха давать больному «инструкции» по вхождению в пугающие ситуации. (После того, как определенная ситуация перестает вызывать страх, можно начинать экспозицию следующей в установленной иерархии и т.д.). Таким образом «десенсибилизируется» специализированная фобия.

2. Социальная фобия. Важнейшей чертой социальной фобии является постоянный страх и избегание одной или нескольких ситуаций, в которых человек подвергается возможной оценки другими людьми и боится совершить что-нибудь унизительное или нелепое.

Больные могут бояться:

- наблюдения во время еды,

- возникновения неудержимой дрожи в руках при попытке написать что-либо под наблюдением.

- потерять дар речи при выступлении на публике,

- оказаться неспособным совершить мочеиспускание в общественному туалете и т.д.

Такие люди зачастую и боятся, и избегают разнообразных «волнующих» социальных ситуаций.

Картина предвосхищения фобического стимула и столкновения с ним обычно включает в себя:

- покраснение кожных покровов

- сердцебиение, тахикардию

-тремор и диспноэ.

Степень фобического избегания –варьирует от случая к случаю, причем