Окклюзионные поражения артерий. Показания и основные принципы хирургического лечения хронической ишемической болезни сердца

ТЕМА №5

ОККЛЮЗИОННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ АРТЕРИЙ

I. Введение

Лечение больных облитерирующими заболеваниями артерий продолжает оставаться одной из актуальных задач современной хирургии. Это обусловлено недостаточной эффективностью консервативных и хирургических методов лечения, возросшим уровнем заболеваемости. В решении данной проблемы определенные успехи достигнуты: разработаны и усовершенствованы сложные реконструктивные операции по восстановлению магистрального кровотока, внедрена в практику восстановительных операций микрохирургическая техника.

Однако у части больных с окклюзионными поражениями аорты и артерий невозможно выполнить реконструктивные операции и единственной альтернативой у них является ампутация конечности, частота которой продолжает оставаться высокой и достигает по данным литературы 10-20%.

Отсюда вытекает необходимость современной диагностики этих заболеваний и целенаправленного их лечения, что требует от врача глубоких знаний, необходимости овладения лечебной тактикой и методикой обследования больных с окклюзионными поражениями артерий.

УЧЕБНО-ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

В результате проведения занятия и после самостоятельного изучения учебного материала данной темы студент должен знать:

1. Анатомию и физиологию аорты и ее брахиоцефальных ветвей, артерий конечностей.

2. Этиопатогенетическую классификацию тромбооблитерирующих заболеваний артерий.

3. Стадии нарушения кровоснабжения конечности при этих заболеваниях.

4. Особенности клинического течения и дифференциальный диагноз облитерирующего атеросклероза, облитерирующего тромбангиита нижних конечностей, болезни Рейно.

5. Методы обследования больных с тромбооблитерирующими поражениями конечностей:

а) общеклинические - осмотр, пальпация, аускультация, проведение клинических сосудистых проб;

б) инструментальный - реовазография, капилляроскопия, ангиография, УЗИ

в) лабораторные - коагулограмма, тромбоэластограмма и др.;

6. Показания к комплексной консервативной терапии тромбооблитерирующих заболеваний конечностей.

7. Показания и принципы выполнения поясничной и грудной симпатэктомии.

8. Показания и принципы выполнения восстановительных операций на аорте и артериях (тромбинтимэктомия, шунтирование и протезирование, стентирование).

9. Клинику, диагностику и хирургическое лечение окклюзионно-стенозирующего поражения аорто-подвздошного сегмента (синдром Лериша).

10. Основные проявления клиники, диагностики и лечения стенозов и окклюзии брахиоцефальных ветвей дуги аорты (синдром Такаясу).

11. Показания и основные принципы хирургического лечения хронической ишемической болезни сердца (аортокоронарное, аортомамарное шунтирование), лазерная васкуляризация миокарда, ангиопластика.

Уметь:

1. Выявить основные жалобы и собрать анамнез при тромбоблитерирующих заболеваниях артерий.

2. Дать оценку данным осмотра конечностей при этих заболеваниях.

3. Пальапаторно определить изменения кожной температуры и пульса