Хроническая венозная недостаточность. Малоинвазивные технологии в лечении хронической венозной недостаточности нижних конечностей

подъеме левой ноги и проведении проб варикозные вены не спадаются.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие инструментальные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?

3. Ваш план лечения?

Задача 7

Больной 50 лет поступил в клинику с жалобами на наличие расширенных вен на левой нижней конечности, отеки стопы и нижней трети голени после ходьбы и стояния, исчезающие после отдыха.

5 лет тому назад больной был оперирован по поводу варикозного расширения вен левой нижней конечности. Спустя 1.5 года возник рецидив. В протоколе первой операции нет сведений о перевязке недостаточных коммуникантных вен. Объективно: горизонтальный рубец ниже паховой складки 4.5 см и варикозные вены под ним, в вертикальном положении наполняется варикозно расширенный ствол большой подкожной вены в нижней трети бедра, несколько рубцов и варикозные вены.

1. Назовите возможные причины послеоперационного рецидива варикозного расширения вен?

2. Какие методы исследования необходимы?

3. Дальнейшая лечебная тактика?

Эталоны ответов.

Задача 1

1. Первичное варикозное расширение вен нижних конечностей, 3-я стадия

2. Флебография

3. Постромбофлебитический синдром, симптом Клиппеля-Треноне, болезнь Паркс-Вебера-Рубашова

4. Оперативное лечение - после предварительной противовоспалительной терапии

Задача 2

1. Варикозное расширение вен нижних конечностей, 3-я стадия

2. О локализации недостаточных коммуникационных вен в средней и нижней третях голени, о сомнительной проходимости глубоких вен

3. Флебография

4. Высокая перевязка большой подкожной вены в паху, удаление ствола большой подкожной вены по Бебкоку, иссечение варикозных притоков на голени по Нарату или их облитерация лигатурным способом, перевязка недостаточных коммуникантных вен на голени

Задача 3

1. Посттромботическая болезнь (варикозно-язвенная форма)

2. Проведение клинических проб, флеботонометрия и флебография

3. Предоперационное комплексное противовоспалительное лечение, операция

Задача 4

1. Склерозирование глубоких вен

2. Постромботическая болезнь

3. Флебография

4. Оперативное лечение

Задача 5

1. Врожденная гипоплазия глубоких вен, вторичное варикозное расщирение вен (синдром Клиппеля-Треноне)

2. Флебография

3. Оперативное лечение

Задача 6

1. Варикозные артериовенозные фистулы. Вторичное варикозное расширение вен

2. Флебография, артериография, оксигенометрия

3. Оперативное лечение, разобщение артериовенозных коммуникаций, удаление варикозных вен

Задача 7

1. Оставленная длинная культя с притоками подкожной вены в паху, неполностью удаленный ее ствол, оставленные неперевязанными недостаточные коммуникантные вены

2. Клинические пробы, флеботонометрия, флебография

3. Повторная операция, направленная на устранение выявленных причин рецидива

VIII. Вопросы для самоконтроля.

1.  Анатомо-физиологические сведения о венах нижних конечностей.

2.  Классификация заболеваний вен нижних конечностей.

3.  Стадии хронической венозной недостаточности.

4.  Предрасполагающие факторы в развитии варикозной болезни.

5.  Производящие факторы в развитии варикозной болезни.

6.  Значение недостаточности остиальных клапанов, рефлюкса крови из глубоких вен в подкожные по коммуникантным венам с недостаточными клапанами в патогенезе нарушений гемодинамики и трофики при варикозном расширении вен нижних конечностей.

7.  Клинические картины варикозной болезни.

8.  Проба Броди-Троянова-Тренделенбурга для выявления клапанной недостаточности поверхностных вен.

9.  Пробы, выявляющие проходимость и функциональное состояние глубоких вен (маршевая проба Дельбе-Пертеса, двухбинтовая проба Претта-2).

10.  Пробы для выявления несостоятельности глубоких вен (трехжгутовая проба Берроу-Шейниса, двухбинтовая проба Претта-1).

11.  Методы диагностики заболевания вен (флебомонометрия, кожная