Комбинированные радиационные и химические поражения и их лечение

ЛЕКЦИЯ

КОМБИНИРОВАННЫЕ РАДИАЦИОННЫЕ И ХИМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ

Комбинированные радиационные поражения /КРП/ будут ведущими в структуре потерь от ядерного оружия. Это не может не сказаться на характере лечебно-эвакуационных мероприятий и во многом определяет их особенности по сравнению с механическими и термическими поражениями.

Между тем установление основных принципов …организации и осуществление лечебных мероприятий пострадавших с КРП на этапах медицинской эвакуации представляет собой крайне сложную задачу, решение которой затрудняется недостатком знаний как в области лучевой патологии, так и, в особенности, клиники такого рода поражений у человека,

При ядерном взрыве на основе реакций деления на единицу массы делящегося материала выделяемся в 20 млн раз, а на основе реакций синтеза - в 100 млн раз больше энергии, чем при взрыве обычных взрывчатых   веществ. Высвобождающаяся в процессе взрывных реакций энергия расходуется на формирование поражающих Факторов, ударной волны, светового и радиоактивного излучений. Радиоактивное излучение взрыва в свою очередь скалачивается из гамма-нейтронного, возникающего в момент взрыва и излучения, обусловленного радиоактивными веществами, выпадающими на местность по пути движения радиоактивного облака.

Действие указанных факторов на людей существенного зависит от вида взрыва и мощности ядерного заряда, а также от расстояния, метереологических условии, ориентации и защищённости человека по отношению к взрыву.

Основным носителем разрушительной механической энергии ядерного взрыва является ударная волна.

Повреждения, вызываемые ударной волной, подразделяют на первичные, вторичные и третичные. Первичные повреждения происходят от непосредственного, воздействия ударной волны, вторичное /ранения, ушибы/ - в результате травмирующего воздействия летящих осколков и обломков, третичные- вследствие ударов человека о грунт и другие предметы при отбрасывании тела напором волны. Для первичных повреждений ударной волной характерны баротравмы ушей, закрытые травмы головного и спинного мозга, органов груди и живота. В головном мозге в первую очередь повреждаются мелкие сосуда, чаще в мягкой и твёрдой оболочке. Кровоизлияния в легких происходят вследствие разрывов межальвеолярных перегородок, капилляров и сосудов более крупного калибра. Нередки кровоизлияния в брыжейку тонкой кишки и забрюшинную клетчатку, надрывы слизистой и мышечной оболочек желудка, тонкой и толстой киши. У пострадавших от косвенных травм часто наблюдаются ранения мягких тканей, закрытые и открытые повреждения /переломы/ костей, контузии, черепно-мозговые повреждения, а также надрывы и разрывы внутренних органов, сопровождающиеся шоком и кровопотерей.

Основными видами поражений от светового излучения ядерного взрыва являются термические ожоги кожи и органов зрения, Различают первичные ожоги - от непосредственного воздействия светового излучения и вторичные - от пламени пожаров, при возгорании одежды и т.п. Первичные ожоги в городах Хиросима к Нагасаки локализовались на поверхности тела, обращенной в сторону взрыва, и имели меньшую глубину, чем ожоги пламенем за счёт того, что световое излучение, распространяясь прямолинейно, поражает участки кожи, находящиеся под прямым углом и высокая температура действует в течение короткого промежутка времени.

Радиационные поражения у людей проявляются в виде острой лучевой болезни, характеризующейся рядом клиническим признаков, степень выраженности которых зависит от величиям поглощенной дозы облучения.

Комбинированные поражения могут возникать в результате прямого воздействия на организм одного или нескольких факторов. КП (комбинированные поражения) вызываемые двумя поражающими факторами, называются двухфакторными, а более многофакторными.

Для комбинированных поражений хар-но:

·  Синдром взаимного отягощения

·  Затруднение медицинской сортировки

·  Проблемы с оказанием первой помощи и последующем лечении, т.к. возникают несовместимость отдельных элементов лечебных мероприятий

·  Как правило менее благоприятный прогноз

При одновременной возникновении лучевых и нелучевых травм, как правило, общая тяжесть состояния и летальность, сокращение средней продолжительности жизни значительно возрастают по сравнению с теми же показателями для отдельно взятых: травм. Речь идёт о возникновении синдрома "взаимного отягощения". Этот синдром может иметь различную степень выраженности, что зависит, прежде всего, от взаимодействия повреждённых факторов. Так, у обожженных при облучении,   легкой формы поражения, синдром взаимного отягощения обычно не развивается, поражения в крайнем случае суммируются, но не отягощают друг друга. При лёгком лучевом и термическом поражении синдром взаимного отягощения может развиваться у детей, пожилых или ослабленных сопутствующим заболеванием людей, а так же при поздней и неадекватной терапии обеих поражений. В случаях тяжелой комбинированной ожогово-лучевой травмы развитие синдрома взаимного отягощения закономерно и неотвратимо, но ранняя активная и адекватная терапевтическая помощь может облегчить тяжесть течения поражения. Без неё или при позднем её начале прогноз поражения становится весьма сомнительным. При крайне тяжелой комбинированной травме, когда лучевая болезнь протекает на фоне глубокого и обширного ожога, даже самая современная терапевтическая помощь является неэффективной»