Болезни оперированного желудка. Формы постоперационных нарушений. Клиника

Болезни оперированного желудка

(Кольцов П. А., Шатихин А. И. Практическая гастроэнтерология

М., 1994)

Определение

Функциональные и структурные нарушения после резекции желудка, гастрэктомии и различных вариантов ваготомии.

Патогенез

Послеоперационные расстройства возникают как следствие изменений секреторной, моторной, инкреторной функций желудка и двенадцатиперстной кишки, характер которых зависит от вида операции.

Формы постоперационных нарушений

1.  Пострезекционные синдромы

–  малый желудок

–  демпинг-синдром

–  гипогликемический синдром

–  диарея

–  рефлюкс-эзофагит

–  рефлюкс-гастрит

–  синдром застоя в приводящей петле

–  пептическая язва

2.  Агастритический синдром

3.  Постваготомические синдромы

–  демпинг-синдром

–  диарея

–  гастростаз

–  рефлюкс-гастрит

–  рецидив язвы

–  рефлюкс-эзофагит

Пострезекционные синдромы встречаются у 10–15%, постваготомические – у 10–30% оперированных.

Клиника

1. «Малый желудок»

Ощущение быстрого насыщения, тяжести, давления в подложечной области, тошнота, отрыжка после еды, обусловленные уменьшением полости желудка.

2. Демпинг-синдром

Появление у больного через 10–15 минут после еды, особенно после молочной, сладкой, обильной пищи резкой слабости вплоть до обморочного состояния, головокружения, потливости, сердцебиения, снижение АД. Возможны урчание и режущие боли в животе, профузный понос.

В развитии демпинг-синдрома имеют значение ускорение желудочной эвакуации, гиперсекреция в тощей кишке, уменьшение объема циркулирующей крови, включение вазомоторных рефлексов, быстрый пассаж пищи по кишечнику.

3. Гипогликемический синдром

Слабость, головокружение, обильный пот, дрожь, сердцебиение, резкое чувство голода, возникающие через 2–3 часа после еды.

Гипогликемия вызывается повышенным выделением инсулина из-за быстрого опорожнения желудка и всасывания сахара в тощей кишке (ответ на начальную гипергликемию).

4. Диарея

При тяжелых формах жидкий водянистый стул более 5 раз в сутки; при легких – понос 2–3 раза в неделю. У части больных регулярно после еды бывают внезапные, стремительные дефекации жидким калом.

Развитие диареи объясняется усилением моторной функции кишечника, нарушением всасывания, уменьшением секреции соляной кислоты, дисбактериозом кишечника.

5. Синдром застоя в приводящей петле

Ощущение тошноты, давления или распирающей боли в правом подреберье и подложечной области, возникающие через 10–30 минут после еды, постепенно нарастающие и заканчивающиеся спустя 1–3 часа обильной желчной рвотой (до 1 л) почти без примеси остатков пищи. В легких случаях описанные симптомы повторяются 2–3 раза в месяц, в тяжелых – 2–3 раза в неделю и чаще с прогрессирующим ухудшением состояния больных.

Патогенез синдрома во многом определяется дуоденостазом. Замедление эвакуации желчи и панкреатического сока из приводящей петли, накопление которых в конечном счете заканчивается рвотой, может быть следствием анатомических изменений (перегибы, сращения, сужение просвета, длинная петля и др.) после операции или связано с функциональными нарушениями (атония, гипотония приводящей петли).

6. Синдром рефлюкса в приводящую петлю.

Обусловлен дефектом оперативной техники. При неправильном положении анастомоза (слева направо) пища поступает в приводящую петлю, вызывая ее растяжение. У больного появляется тошнота, давление под ложечкой и в последующем рвота неизмененной пищей.

7. Гастростаз

Ощущения тяжести, давления, распирания в подложечной области, отрыжка или срыгивание, усиливающиеся при переедании.

Главная причина гастростаза – денервация тела желудка при ваготомии, приводящая к нарушениям релаксации и ритмической активности желудка.

8. Рефлюкс-гастрит

Возникает после резекции желудка или ваготомии, дополненной пилоропластикой. Рефлюкс желчи и кишечного содержимого вызывает воспалительные изменения слизистой желудка. Почти у половины больных уже через год после операции отмечаются знаки атрофического гастрита.

Клинические проявления: боли в подложечной области, тошнота, изжога, отрыжка.

9. Послеоперационные язвы.

А) пептическая язва

Чаще всего развивается в первые три года после резекции в зоне анастомоза, в месте соустья со стороны культи желудка или тощей кишки. Боли локализуются в околопупочной области или в эпигастрии, без четкого ритма, усиливаются после еды, иррадиируют в спину. Ночные боли. Тошнота, рвота. У 50% больных бывает острое кровотечение.

Б) рецидив язвы после ваготомии

Более вероятен после селективной ваготомии, чем после ваготомии с пилоропластикой. Клиника часто нехарактерна или течение рецидива язвы бессимптомно.

Основными причинами образования язвы после различных вариантов операций на желудке являются недостаточное подавление продукции соляной кислоты, нарушения опорожнения желудка, снижение слизистой оболочки органа.

10. Агастрический синдром вследствие полного удаления желудка.

Уменьшение веса тела, астения, рефлюкс-эзофагит, демпинг-синдром, диарея, отеки (гипоальбуминемия), анемия и другие проявления, связанные с утратой функций желудка, развитием дисбактериоза кишечника и хронического энтерита.