В этот период значительно расширяется содержание хирургической помощи механических поражений. До разгара лучевой болезни необходимо провести хирургическую обработку ран, а также мероприятия квалифицированной и специализированной хирургической помощи в полном объеме.
Проводится хирургическая обработка глубоких ожогов и их закрытие, репозиция и фиксация костных отломков. Длительность от 2 суток до 3-4 недель.
Третий период хар-ся преобладанием лучевого компонента. При средних и тяжелых степенях лучевого воздействия ухудшается самочувствие, повышается температура, нарастает слабость, развиваются некротическая ангина, гангивиты, энтероколиты, пневмонии. Возникают множественные кровоизлияния и кровотечения. Активизируется раневая инфекция, увеличиваются некротические изменения травматических и ожоговых ран.
Лечение в этот период заключается в комплексной терапии лучевой болезни с целью купирования гематологического, гемморрагического, гастроинтестинального, астеноневротического и токсического синдромов. Проводят профилактику и лечение инфекционных осложнений.
Хирургическое вмешательство в этот период проводится только по жизненным иппоказаниям с обязательным применением препаратов, повышающих действие свертывающий системы крови ЭАКИ, фибриноген, ингибиторы протеаз. В этом периоде возможны парадоксальные реакции организма на ряд лекарственных средств. Длительность от 2 до 6-8 недель.
Четвертый период – реконвалесценция. Хар-ся проявлением астенического синдрома. Развиваются остеомиелиты, трофические язвы, контрактуры, рубцовые деформации. В этот период проводят коррекцию питательной недостаточности, стимуляцию гемопоэтических процессов, выполняются реконструктивные и восстановительные операции.
Особенности хирургического лечения ран
При лёгких степенях лучевого поражения, когда организм справляется с последствиями радиационной травмы, заметных нарушений процесса заживления ран не выявляется. Воспалительная реакция /стадия гидратации/ и биологическое очищение /стация дегидратации/ образование грануляций и эпителия /стадия рубцевания и эпителизации/ протекают обычно. Количественные состав и функциональные особенности регенерирующихся клеток не изменены. Сроки смены стадий близки к динамике заживления ран у необлученных. Исследования развития случайной и сознательно введенной в раны микробной флоры, в том числе и анаэробной в эксперименте, также показали сохранение иммунологической защиты организма от раневой инфекции при лёгкой степени лучевого поражения. Заживление раны идёт обычным путём, а хирургически обработанные и зашитые раны могут зажить до начала периода развития лучевого компонента поражения. Особенно ярко выражены черты нарушения репаративных процессов в ране при ,так называемых, разновременных поражениях -в условиях когда рана наносится в моментужеразвившейсялучевой болезни. Установлено резкое снижение воспалительной реакции, отсутствие местного лейкоцитоза, минимальная функциональная активность фагоцитов. В ране количество новообразованных клеток в сравнении и контрольными опытами уменьшается не менее чем в 4 раза. Значительно позднее, чем обычно, появляются и первые признаки грануляции. Они бледны, легко ранимы, покрыты плёнкой
некротического налёта. На 7-Ю день, задерживаются первые признаки эпителизации. Образующиеся после ран рубцы непрочны, часто изъязвляются. В ране и окружающих тканях неизменно обнаруживаются большие скопления микроорганизмов, как правило без признаков лейкоцитарной инфильтрации или образования защитного вала, а также обширные кровоизлияния. Именно в этот период чаще всего наблюдается летальные исходы, связанные с кровотечениями, генерализованной инфекцией, токсикозом, оперативные вмешательства в этот период, как правило усугубляют состояние пострадавшего, сопровождаются тяжелыми, обычно смертельными осложнениями.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.