Ранения магистральных сосудов. Кровотечения и кровопотери

Ранения магистральных сосудов.

Кровотечения и кровопотери.

А.А. Вишневский в ''Дневнике хирургии'' на страницах посвященных первому году войны писал: ''Немало людей погибает только потому, что наши красноармейцы и даже командиры не умеют остановить кровотечение при ранениях конечностей. При виде струи, бьющей из раны, многие теряются и пострадавшего с неостановленным кровотечением стараются скорее эвакуировать. Это во многом связано с отсутствием правильной санитарной пропаганды среди населения. Обучение приемам первой помощи было поставлено у нас из рук вон плохо. Теперь это сказывается на уровне взаимопомощи среди раненых. Плохо, что кровотечения боятся не только бойцы и командиры, но и некоторые санитары, санинструкторы и даже фельдшера.

Различают открытые и закрытые ранения сосудов. К открытым относятся те повреждения сосудов, которые сопровождаются нарушением целостности кожных покровов. Большинство огнестрельных повреждений сосудов относятся к открытым.  Закрытыми повреждениями считаются такие, которые не сопровождаются нарушением целостности кожных покровов.

Особым видом закрытых повреждений сосудов являются сотрясения или ''контузии'' сосудов возникающие в ответ на травму. В этих случаях возникает выраженный спазм поврежденного сосуда и может произойти разрыв внутренней оболочки сосуда с возможным  ее вворачиванием в просвет и быстрым образованием тромба. Этот вид повреждений особенно характерен для ранений пулями или осколками с высокой скоростью полета, при этом повреждения сосудов могут возникать на значительном расстоянии от раневого канала.

По виду повреждения сосуда следует различать ранения артерий, вен, капилляров.

По характеру повреждений сосудов различают: полные, неполные поперечные ранения, боковые, сквозные, касательные, а по характеру клинической картины:

·  без нарушения кровотечения и пульсирующей гематомы

·  с первичным кровотечением

·  с образованием пульсирующей гематомы

Возникающие при ранениях сосудов кровотечения в свою очередь делят на :

·  артериальные

·  венозные

·  смешанные

·  паренхиматозные

Кровотечения могут быть наружными и внутренними, внутритканевыми и внутриполостными.

Кровотечения возникающие сразу после ранения называют первичными, а в результате осложнений ранений – вторичными.  Вторичные кровотечения могут быть повторными.

Вторичные кровотечения возникают после остановки первичного.

Опасности:

·  возникают всегда внезапно

·  бывают обильными

·  происходят у амнезированных больных

·  ослабленного раневого больного

Бывают ранними и поздними. 

Ранние:

- выталкивание тромба после выхода из шока и восстановления АД

- несовершенная иммобилизация

- грубая транспортировка

- смешение костных отломков

- смешение инородных тел

Поздние:

- инфекция в ране

- аррозия стенки

- пролежень стенки сосуда от давления кости, осколок, дренажи, тампоны

- разрыв пульсации – гематомы или аневризмы

К предвестникам близкого кровотечения относятся:

1.  внезапное повышение температуры без признаков задержки гноя

2.  появление пульсации в местах где имелись только ''шумы''

3.  присоединение шумов к имеющемуся нарушению пульса

4.  появление мелких сгустков крови в раневом отделяемом

Начинающееся кровотечение может быстро остановится ''сигнальное кровотечение''. Показана срочная  радикальная  операция.

Лечение: трудно, инфицированная рана.

- остановить в ранен сложно

- надо на протяжении

-  иногда ампутация, так как только так можно спасти больного

Б.А. Петровский выделяет четыре стадии ишемии:

1) открытых ишемических расстройств

2) относительной компенсации кровотечения

3) декомпенсации кровотечения

4) необратимых изменений в тканях

В.А. Корнилов при повреждениях сосудов предлагает учитывать две степени:

а) компенсированную ишемия, характеризующуюся отсутствием расстройств чувствительности и двигательной функции б) некомпенсированную, которая подразделяется на первую стадию (есть расстройства чувствительности и двигательной функции) и вторую стадию при развитии ишемической контрактуры.