Водно-электролитные расстройства. Гипонатриемия. Гипернатриемия. Гипермагниемия

обязательно мониторинг ЭКГ, гемодинамики, диуреза и водного баланса, КЩС и др.

Лечение. Гипонатриемия с нормальным натрием.

1.  в/в гипертонический р-р с катионом натрия (хлорид натрия 3% содержит 513 ммль/л натрия; 5% р-р – 855 ммоль/л).

2.  Дефицит натрия /ммоль/ = Мтела/кг/ * 0,6 * (Na пл. норма. -  Na пл. пациента)

3.  скорость инфузии 2мл/мин

4.  почасовой контроль калия, мониторинг ЭКГ, КЩС, Б/Х и др

Лечение. Гипонатриемия с повышенным натрием.

1.  при натрии плазмы не ниже 130 ммоль/л суточный прием или парентеральное введение воды ограничивают среднесуточным объемом.

2.  при натрии ниже 130 ммоль/л суточный объем воды (вводимый и выпиваемый) ограничивают до объема, восполняющего суммарно суточную потерю воды с выдохом, потом и мочей (не менее 500мл).

3.  при натрии ниже 120 ммоль/л  одновременно с ограничением воды назначают салуретики или осмодиуретиков. По показаниям – диализ и ультрафльтрация.

4.  обязательно мониторинг ЭКГ, гемодинамики, диуреза и водного баланса, КЩС , температуры тела Б\Х и др.

Гипернатриемия.

Причины:

1.  прием с пищей, водой или в/в введение

2.  ограничение поступления или введение воды в организм

3.  избыточное выведение воды ч/з легкие (тахипное, длительная ИВЛ), кожу, почки (несахарный диабет, несахарный нефрогенный диабет, полиурия с калиевым дефицитом, осмотический диурез).

4.  недостаточное выделение натрия почками

-  первичный и вторичный гиперальдостеронизм

-  СН

-  интерстициальный нефрит

-  гиперфункция надпочечников при стрессе, операции, послеоперационный период.

5.  повышенной (не  осмотической) секрецией АДГ при:

-  патологическом или травматическом повреждении структур головного мозга в области гипоталамуса

-  действии лекарственных препаратов (наркотики, вакцистин, циклофосфамид, хлорпропанид)

Клиника.

1.  симптомы связанные со снижением объемов внутри- и внеклеточных жидкостей (уменьшение ОЦК, сухость кожи и др.)

2.  симптомы повышения натрия во внеклеточном пуле, при повышении конценрации натрия выше 150 ммоль/л

-  мышечная слабость

-  клонико-тонические судороги

-  сонливость, ступор , делирий, кома.

-  олигурия

-  гипертермия

Избыток натрия сопровождается задержкой хлораи поэтому характерны симптомы как внутри- так и внеклеточной дегидратации - 3 главных признака: полидипсия, полиурия, альбуминурия.

Лечение.

1.  определение объема воды необходимого для регидротации и устранения гипернатриемии объем воды /л / = Мтела /кг/ * 0,6 /0,52 для женщин/ =   нарий плазмы внорме

натрий плазмы пациента

2.  используют гипотоническиер-ры лекарственных средств (5% р-р глюкозы или глюкозо-электролитные р-ры).

3.  скорость инфузии- при отсутсвии противопоказаний – первые 2-6 часов – до 35-20 мл/мин (глюкоза активирует диурезтпо осмотическому типу и сл-но вероятность перегрузки невелика)

4.  обязательно мониторинг гемодинамики, диуреза и водного баланса, КЩС , температуры тела Б\Х и др.

Лечение  больных с эссенциальной гипернатриемией – методом регидратации мало эффективно. Инфузионная гиперволемия блокирует секрецию АДГ, но при этом локальные и центральные регуляторные механизмы реабсорбции натрия в почке сохраняются (РААС). Это может привести к неподдающейся коррекции гипернатриемии. Возможно получение положительного эффекта от терапии хлорпропамидом, клофибратом, препаратами лития.

3.  Кальций.

99%          -  в костях

10-15 гр   – во внеклеточной жидкости

0,8-1,0 гр. - суточная потребность

2,1-2,6       - ммоль/л - нормальная конценрация в плазме

Регуляция:

1.  паратгормон

2.  кальцитонин щитовидной железы

3.  кальцитриол почек

Гипоионокальциемия.

гипоионокальциемия – уменьшение ионизированного кальция ниже 0,84 ммоль/л гипокальциемии – уменьшение общего кальция в плазме ниже 2,1 ммоль/л

Острая гипокальциемия – возникает в виде гипоионокальциемии при переливании большого кол-ва цитратной крови, гемодилюции, переливание больших доз альбуминов, развитие острого алкалоза.

Хроническая гипокальциемия – протекает в сочетании с гипоионокальциемией или без при рахите, гиподинамии, гипопаратиреозе, новообразованиях.

Причины гипоионокальциемии:

1.  недостаточное поступление с пищий

2.  нарушение абсорбции в кишечнике, из-за недостаточности поджелудочной