Школа пациента с артериальной гипертензией

осмотрах анализируется,  обсуждается врачом  совместно с больным. При необходимости вносятся коррективы в программу физических упражнений.

Оценка качества жизни (КЖ) ¹

Ответив на вопросы анкеты, Вы узнаете, помогает ли Вам проводимое лечение.

Укажите:                                          а) возникает ли в Вашей жизни необходимость, в каких-либо ограничениях;       б) если возникают, то Ваше отношение к ним.

Дата _____________                                 Временной интервал: начало лечения

п/п	Вопрос/ начисляемые баллы2	Очень переживаю (-2)	Мне это неприятно (-1)	Безразличен (0)	Рад этому (1)	Всего
1	Необходимость постоянно лечиться
2	Различные ограничения
3.	Изменения в семейных отношениях
4.	Межличностных отношений
5	Ограничение в трудовой деятельности
6	Снижение зарплаты из-за болезни
7	Снижение должностного статуса из-за заболевания (служебного положения)
8	Необходимость ограничений в проведении досуга
9	Ограничения в общении
10	Ограничения в занятиях физкультурой и спортом
11	Ограничение занятий умственным трудом
12	Необходимость избегать эмоциональных   нагрузок
13	Необходимость соблюдать диету, ограничивать прием определенных продуктов
14	Необходимость прекратить курение
15	Необходимость ограничения половой жизни
16	Ограничение поездок в транспорте
17	Ограничение контактов с друзьями, родственниками
	ИКЖ (индекс качества жизни)  - алгебраическая сумма набранных баллов

^1. Методика “КЖ”; разработана  в ВКНЦ АМН СССР (Гладков А.Г., Зайцев В.П., Айвазян Д.М., 1982 г.)

^2. Значение подшкал составлены таким образом, что лучшему КЖ соответствует более высокое значение соответствующей шкалы.

Оценка качества жизни

Дата _____________                                      Временной интервал: 3 месяца

№№	Вопрос/ начисляемые баллы	Очень переживаю (-2)	Мне это неприятно (-1)	Безразличен (0)	Рад этому (1)	Всего
1	Необходимость постоянно лечиться
2	Различные ограничения
3.	Изменения в семейных отношениях
4.	Межличностных отношений
5	Ограничение в трудовой деятельности
6	Снижение зарплаты из-за болезни
7	Снижение должностного статуса из-за заболевания (служебного положения)
8	Необходимость ограничений в проведении досуга
9	Ограничения в общении
10	Ограничения в занятиях физкультурой и спортом
11	Ограничение занятий умственным трудом
12	Необходимость избегать эмоциональных   нагрузок
13	Необходимость соблюдать диету, ограничивать прием определенных продуктов
14	Необходимость прекратить курение
15	Необходимость ограничения половой жизни
16	Ограничение поездок в транспорте
17	Ограничение контактов с друзьями, родственниками
	ИКЖ (индекс качества жизни)  - алгебраическая сумма набранных баллов

Оценка качества жизни

Дата _____________                                          Временной интервал: 6 месяцев

№№	Вопрос/ начисляемые баллы	Очень переживаю (-2)	Мне это неприятно (-1)	Безразличен (0)	Рад этому (1)	Всего
1	Необходимость постоянно лечиться
2	Различные ограничения
3.	Изменения в семейных отношениях
4.	Межличностных отношений
5	Ограничение в трудовой деятельности
6	Снижение зарплаты из-за болезни
7	Снижение должностного статуса из-за заболевания (служебного положения)
8	Необходимость ограничений в проведении досуга
9	Ограничения в общении
10	Ограничения в занятиях физкультурой и спортом
11	Ограничение занятий умственным трудом
12	Необходимость избегать эмоциональных   нагрузок
13	Необходимость соблюдать диету, ограничивать прием определенных продуктов
14	Необходимость прекратить курение
15	Необходимость ограничения половой жизни
16	Ограничение поездок в транспорте
17	Ограничение контактов с друзьями, родственниками
	ИКЖ (индекс качества жизни)  - алгебраическая сумма набранных баллов

Оценка качества жизни

Дата _____________                                          Временной интервал: 9 месяцев

№№	Вопрос/ начисляемые баллы	Очень переживаю (-2)	Мне это неприятно (-1)	Безразличен (0)	Рад этому (1)	Всего
1	Необходимость постоянно лечиться
2	Различные ограничения
3.	Изменения в семейных отношениях
4.	Межличностных отношений
5	Ограничение в трудовой деятельности
6	Снижение зарплаты из-за болезни
7	Снижение должностного статуса из-за заболевания (служебного положения)
8	Необходимость ограничений в проведении досуга
9	Ограничения в общении
10	Ограничения в занятиях физкультурой и спортом
11	Ограничение занятий умственным трудом
12	Необходимость избегать эмоциональных   нагрузок
13	Необходимость соблюдать диету, ограничивать прием определенных продуктов
14	Необходимость прекратить курение
15	Необходимость ограничения половой жизни
16	Ограничение поездок в транспорте
17	Ограничение контактов с друзьями, родственниками
	ИКЖ (индекс качества жизни)  - алгебраическая сумма набранных баллов

Оценка качества жизни

Дата _____________                                        Временной интервал: 12 месяцев

№№	Вопрос/ начисляемые баллы	Очень переживаю (-2)	Мне это неприятно (-1)	Безразличен (0)	Рад этому (1)	Всего
1	Необходимость постоянно лечиться
2	Различные ограничения
3.	Изменения в семейных отношениях
4.	Межличностных отношений
5	Ограничение в трудовой деятельности
6	Снижение зарплаты из-за болезни
7	Снижение должностного статуса из-за заболевания (служебного положения)
8	Необходимость ограничений в проведении досуга
9	Ограничения в общении
10	Ограничения в занятиях физкультурой и спортом
11	Ограничение занятий умственным трудом
12	Необходимость избегать эмоциональных   нагрузок
13	Необходимость соблюдать диету, ограничивать прием определенных продуктов
14	Необходимость прекратить курение
15	Необходимость ограничения половой жизни
16	Ограничение поездок в транспорте
17	Ограничение контактов с друзьями, родственниками
	ИКЖ (индекс качества жизни)  - алгебраическая сумма набранных баллов

Шкала оценки риска Framingham развития сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 10 лет                

Дата ______________

(http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/cholesterol/atglance.pdf, http://www.chd-taskforce.de/pdf/pocket_guide_engl.pdf)

Мужчины			Женщин
Возраст	Баллы		Возраст	Баллы
20-34	-9		20-34	-7
35-39	-4		35-39	-3
40-44	0		40-44	0
45-49	3		45-49	3
50-54	6		50-54	6
55-59	8		55-59	8
60-64	10		60-64	10
65-69	11		65-69	12
70-74	12		70-74	14
75-70	13		75-79	16

ОХС (мг/дл) Возраст	Баллы						ОХС (мг/дл) Возраст	Баллы
	20-39	40-49	50-59	60-69	70-79			20-39	40-49	50-59	60-69	70-79
<160	0	0	0	0	0		<160	0	0	0	0	0
160-199	4	3	2	1	0		160-199	4	3	2	1	1
200-239	7	5	3	1	0		200-239	8	6	4	2	1
240-279	9	6	4	2	1		240-279	11	8	5	3	2
³280	11	8	5	3	1		³280	13	10	7	4	2

Возраст	Баллы						Возраст	Баллы
	20-39	40-49	50-59	60-69	70-79			20-39	40-49	50-59	60-69	70-79
Не курящие	0	0	0	0	0		Не курящие	0	0	0	0	0
Курящие	8	5	3	1	1		Курящие	9	7	4	2	1

ЛПВП (мг/дл)	Баллы		ЛПВП (мг/дл)	Баллы
³ 60	- 1		³60	- 1
50-59	0		50-59	0
40-49	1		40-49	1
< 40	2		< 40	2

САД мм.рт.ст	Баллы			САД мм.рт.ст	Баллы
	Не леченное	На фоне лечения			Не леченное	На фоне  лечения
<120	0	0		<120	0	0
120-129	0	1		120-129	1	3
130-139	1	2		130-139	2	4
140-159	1	2		140-159	3	5
³160	2	3		³160	4	6

Общая сумма баллов		10-летний риск %		Общая сумма баллов		10-летний риск %
	<0	<1			<9	<1
	0	1			9	1
	1	1			10	1
	2	1			11	1
	3	1			12	1
	4	1			13	2
	5	2			14	2
	6	2			15	3
	7	3			16	4
	8	4			17	5
	9	5			18	6
	10	6			19	8
	11	8			20	11
	12	10			21	14
	13	12			22	17
	14	15			23	22
10 –летний риск ________%	15	29		10 –летний риск ________%	24	27
	16	25			³25	³30
	³17	³30

Примечание 1

Отметьте баллы по каждому показателю и посчитайте их общую сумму

В нижней таблице напротив общей суммы будет указан риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт миокарда, мозговой инсульт, внезапная коронарная смерть) в течение ближайших 10 лет.

По мере лечения (основная цель терапии) данный риск должен уменьшаться.

Проводите оценку шкалы 1 раз в 6 месяцев для оценки эффективности терапии.

Обозначения:

ОХС – общий холестерин.

ЛПВП – липопротеиды высокой плотности

САД – систолическое артериальное давление.

Пересчет мг/дл в ммоль/л:

величину ОХС (или ЛПВП) в мг/дл разделить на 38,7.

Предполагаемое снижение суммарного риска смертности от ИБС при различных видах  активного вмешательства

(по данным статистики США, 1998 г.)

Изменение (оптимизация) образа жизни                                  — на 54,5%

Медицинское вмешательство (лечение, профилактика)         — на 39%

Не выясненный механизм снижения суммарного риска смертности- на 6%

Примечание 2.

Условно за 100% суммарный риск принимается  клиническая ситуация, когда за счет наличия факторов риска развития сердечно - сосудистых осложнений, пациент в течение ближайших 10 лет переносит инфаркт миокарда (ИМ), инсульт или умирает (Wood D. et al, 1998).

При суммарном риске развития сердечно-сосудистых осложнений до 20% — показано воздействие на пациента немедикаментозными методами (оптимизация образа жизни).

При суммарном риске  более 20% — оптимизация образа жизни с обязательным  медикаментозным лечением.

Вниманию пациента!

Прочитав это пособие,  вы найдете  много полезной и интересной информации. Все возникшие вопросы детально обсуждайте  с  лечащим врачом, который  должен стать вашим другом по жизни, “палочкой-выручалочкой”, священником, наконец, человеком, которому вы готовы отдать свое тело и душу,  ибо

“ВРАЧ  — ЭТО ПОМОЩНИК ПРИРОДЫ” (К. Гален).

СПИСОК ЛЕТИРАТУРЫ.

1.  GedeonRichter.com- образовательный Интернет-ресурс фармацевтической компании Гедеон-Рихтер

2.  Американская Ассоциация Кардиологов. Прогулки и здоровое сердце (серия “Помоги себе сам”): Пер. с англ.— М: Восточная Книжная Компания;1997, 208с.

3.  Бакшеев В.И. Адвокатское сердце — не камень. Российский адвокат. - № 4.- 2000.- с.40-41. http://www.med2000.ru/mps/ibs.htm

4.  Бакшеев В.И. Сам себе профессор. Интервью  в газете “Независимое военное обозрение” № 21, 2000. С. 8.

5.  Бакшеев В.И. Этот коварный стресс. Российский адвокат. - №4.- 2001.- с.40-41. http://www.med2000.ru/mps/stress.htm

6.  Бакшеев В.И. С гипертонией можно и нужно жить. Российский адвокат. - №1.- 2001.- с.40-41. http://www.med2000.ru/mps/gipertonia.htm

7.  Бакшеев В.И “Деятельный бездельник”, или некоторые мысли о гиподинамии и ее профилактике. Российский адвокат. - №3.- 2002.- с.44-45.

8.  Бакшеев В.И., Коломоец Н.М. Клинические и методические аспекты мониторирования артериального давления. Военно-медицинский журнал. - Т. 322.- №11.- С. 36-38. http://www.cardiosite.ru/articles/article.asp?id=871.html

9.  Бакшеев В.И.,  Коломоец Н.М Применение биологически активных добавок в клинической практике. Современное состояние проблемы. Медицинская помощь.-2002.-№.4.-С.44-48.

10.  Бакшеев В.И, Коломоец Н.М. Дневник пациента с артериальной гипертензией. Учебно-методическое пособие. – М.: ЗАО “Академический печатный дом”,  2002– 24 С. http://www.baksheev.nm.ru

11.  Бакшеев В.И., Коломоец Н.М. Гипертоническая болезнь. Как жить и выжить. Методическое пособие к занятиям в школе больного гипертонической болезнью (советы больному с повышенным артериальным давлением). Издание 4-е. исправленное и дополненное. - М.: ИКФ “Каталог”, 2002. – 96с.

12.  Вейнер Э. Давление крови: Вопросы и ответы /пер. с англ. С. Глянцева.— М., “Крон-Пресс, 1997, 112 с.

13.  Глезер Г.А., Глезер М.Г. Артериальная гипертония. – М.: Авиценна, ЮНИТИ, 1996, 216 с.

14.  Горбаченков А.А., Мещерякова В.А., Поздняков Ю.М. Избыточная масса тела. Жуковский, 1997,19с.

15.  Калашников А. Книга о диете, физических упражнениях и хорошем самочувствии. М., 1996, 140 с.

16.  Климов А.Н., Липовецкий Б.М. Как избежать инфаркта. — Мн: Парадокс, 1998, 160 с.

17.  Коломоец Н.М., Бакшеев В.И.  Гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца: Руководство для врачей, обучающих пациентов в школе больного гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца. – М.: “Медицина”, 2003.– 336 с.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД – артериальное давление

АII- ангиотензин II

ГБ – гипертоническая болезнь

ДАД – диастолическое АД (ИБС – ишемическая болезнь сердца)

иАПФ – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

ОХС – общий холестерин

ПД – пульсовое давление (ПД = САД-ДАД)

ПНФ – предсердный натрийурический фактор

САД – систолическое АД

ТГ – триглицерды

ХС ЛПВП – холестерин липопротеидов высокой плотности

ХС ЛПНП – холестерин липопротеидов низкой плотности

ЧСС - частота сердечных сокращений

* Примечания к СДМАД (самостоятельное дневное мониторирование АД)

Медикаменты – отмечаются название и доза медикаментов, принимаемых пациентом во время СДМАД

В примечании  - отражаются особенности поведения и жизни