Оценка состояния здоровья в зависимости от реакции организма на действие экологических факторов: Методическое пособия к практическим занятиям по курсу «Медико-экологическая реабилитация и экспертиза»

степени признаков напря­женности в лейкоцитарной формуле крови, которые приводятся в таблице.

Таблица

Степень напряженности в лейкоцитарной формуле крови человека

Определение уровеня реак­тивности

Высокие уровни реактивности:

1.Норма по всем показателям.

2.Небольшие отклонения 1-2 (не более) показателей
в пределах, указанных в графе I.

Средние уровни реактивности:

1.Более двух отклонений в пределах, указанных в
графе I.

2.Не более двух, указанных в графе II.

3.То и другое одновременно.

Низкие уровни реактивности:

1. Не более двух максимальных отклонений, указан­ных в графе II.

2.3-4 не максимальных отклонения, указанных в этой же графе.

3.Не более двух отклонений в пределах верхней по­ловины диапазона отклонений, указанных в графе III.

4.Более трех отклонений в пределах нижней поло­вины диапазона отклонений, указанных в этой же графе.

5.Наличие одного отклонения, указанного в графе IV
(за исключением палочкоядерных нейтрофилов).

6.Различные сочетания этих отклонений.

7.Появление в периферической крови 1-2 плазмати­ческих клеток.

Очень низкие уровни реактивности:

1.  Более трех максимальных отклонений, указанных в графе II.

2.  Более двух отклонений из верхней половины диапазона отклонений, указанных в графе III.

3.  Больше четырех отклонений из нижней половины
диапазона отклонений, указанных в той же графе.

4.  Больше одного отклонения, указанного в графе IV
(за исключением палочкоядерных нейтрофилов).

5.  Различные сочетания этих отклонений.

6.  Появление в периферической крови незрелых кле­ток, которых обычно нет, - от юных до миелоцитов,
или более двух плазматических клеток.

При оценке действия факторов окружающей среды на состояние здоровья необходимо понимать, что лишь часть поражений проявляется в виде клинических синдромов. Остальные изменения проявляются в виде скрытых нарушений, которые не проявляются на организменном уровне.

                                РС                   РТ             РСА             РПА           РП

Рис. 1. Модель структуры неспецифических адаптационных реакций и функциональных состояний организма

Общие признаки вегетативных проявлений и вегетативной дисфункции

Признаки симпатикотонии:

·  бледность и сухость кожи, холодные конечности, повышено или уменьшено выделение вязкого пота, белый (розовый) дермографизм, холодные кисти рук, онемения в конечностях, парастезии по утрам;

·  блеск глаз и лёгкий экзофтальм, зрачки и глазные щели расширены;

·  неустойчивая температура, лихорадочное течение инфекций, бывают ознобоподобные гиперкинезы, отсутствует ощущение зябкости, удовлетворительная переносимость холода, но непереносимость жары, а также душных помещений;

·  склонность к похуданию, несмотря на повышенный аппетит, жажда повышена;

·  склонность к тахикардии, к повышению АД, сердцебиение, чувство давления, «колотья», сжимающие боли в области сердца;

·  частота дыхания нормальная или учащённая;

·  слюноотделение уменьшено, слюна густая, кислотность желудка нормальная или понижена, слабая перистальтика, атонические запоры;

·  мочеиспускание обильное, моча светлая;

·  функция щитовидной железы усилена;

·  уровень сахара в крови нормальный или повышен;

·  характерны большая физическая работоспособность, инициативность, физическая выносливость и хорошая деятельность к вечеру при пониженных способностях к запоминанию и сосредоточенности, тревожность.

·  позднее засыпание и раннее пробуждение, сон короткий, беспокойный, много сновидений;

·  снижена переносимость солнца, тепла, шума, яркого света, кофе.

Признаки парасимпатической реакции (ваготонии):

·  Склонность к покраснению кожи, усилен сосудистый рисунок, цианоз конечностей, акроцианоз, повышена сальность, повышено выделение жидкого пота, яркий красный возвышающийся дермографизм, кисти рук тёплые, стопы влажные, внезапные приливы жара, краснота;

·  Склонность к прибавке веса, ожирение;

·  Аппетит снижен, жажда повышена;

·  брадикардия, дыхательная аритмия, АД понижено или нормальное, чувство стеснения в области сердца, сочетающееся с аритмией (особенно ночью в попложении лёжа);

·  характерны головокружения, тенденция к обморокам;

·  позывы к мочеиспусканию, моча концентрированная;

·  склонность к отёкам;

·  функция щитовидной железы снижена;

·  уровень сахара в крови снижена;

·  физическая активность снижена, хорошая способность ко сосредоточению, наибольшая активность до обеда, или длительная, но в замедленном темпе;

·  сон глубокий, продолжительный, замедленный переход утром к активному бодрствованию, повышенная сонливость;

·  часты аллергические реакции;

·  лимфоидная ткань гипертрофирована, особенно у детей (лимфатические железы, миндалины).  

Синдром вегетативной дистонии (СВД).

Признаки СВД:

·  «сосудистое ожерелье» (пятнистая гиперемия на шее, груди и лице), изменение окраски кистей, стоп («мраморные, бледные, гиперемированные, цианотичные);

·  стойкий дермографизм (более 10 минут);

·  повышенная потливость: локальная (выраженная влажность ладоней, стоп, подмышечных впадин и др.) или генерализованная (повышенная влажность всех кожных покровов, в том числе груди, живота, спины и др.);

·  постоянный субфебрилитет (температура в пределах 37-38°С) или внезапные подъёмы температуры без признаков соматических заболеваний;

·  ухудшение самочувствия при смене погоды; плохая переносимость холода, жары, духоты;

·  лабильность АД (в анамнезе, в начале и конце осмотра различия не мене  20-30 мм рт.ст.);

·   лабильность сердечного ритма (колебания пульса в начале и конце осмотра10 ударов в минуту);

·  Наличие гипервентиляционного синдрома (нарушение глубины и частоты дыхания, чувство «нехватки» воздуха); наличие вегето-сосудистых кризов, мигреней, склонности к обморокам;

·  Нарушение функции желудочно-кишечного тракта (при отсутствии органической патологии);

·   нейрогенный мочевой пузырь;

·  повышенная нервно-мышечная возбудимость: симптом Хвостека, склонность к мышечным спазмам (карпопедальные судороги, «сведение» пальцев кистей, стоп, «рука акушера», «нога балерины»;

·  наличие повышенной тревожности, раздражительности, гневливости, несдержанности, чувство страха, резкие смены настроения, астения.

Психовегетативный синдром.

 Психовегетативный синдром обусловлен дисфункцией неспецифических систем мозга.

Нарушения, как правило, полисистемные и проявляются в:

·  кардиоваскулярной системе (кардиоаритмический, кардиалгический, кардиосенестопатический синдром, артериальная гипертензия, гипотензия и амфотония);

·  в респираторной системе (феномен одышки, ложного удушья);

·  в гастроинтестинальной системе (дискинетические расстройства и абдоминальные боли);

·  в системе терморегуляции (неинфекционные субфебрилитеты и/или эпизоды фебрильной температуры и диффузного гипергидроза);

·  геморрагическим синдромом (кровохарканье, экхимозы).

Донозологические состояния и донозологическая диагностика.

Процесс адаптации предшествует развитию, появлению болезни. Болезнь возникает в результате недостаточности адаптационных механизмов, их истощения и срыва.

Так как состояние адаптированности  предшествует состоянию дизадаптированности, с последующим развитием разнообразных заболеваний, все состояния, предшествующие срыву адаптации, объединяют в донозологические. Процесс распознавания донозологических состояний (распознаванием состояний, пограничных между нормой и патологией, когда еще отсутствуют явные признаки заболеваний) называется донозологической диагностикой.

Для выявления и оценки донозологических состояний используются:

·  Рост и вес с расчётом индекса массы тела (ИМТ)

·  Измерения ЧСС в покое и после тестов с приседаниями и степ-теста

·  Пробы Руфье (время восстановления после 20 приседаний за 30 секунд)

·  Время задержки дыхания на вдохе и выдохе (пробы Штанге и Генча)

·  Вариационная пульсометрия (или кардиоинтервалография)

·  Тест максимальной работоспособности (по Карпману)

·  Зрительно-моторная реакция (по Лоскутовой)

·  Тесты физических возможностей (по Апанасенко)

·  Максимальное потребление кислорода (МПК) - тест Купера (этот тест опасен для лиц со скрытыми и явными признаками патологии)

·  Метеозависимость

·  Психологическая устойчивость (например, проба Шульте)

·  Восточная пульсовая диагностика

·  Состояние биологически активных точек

·  Исследование факторов окружающей среды, влияющих на здоровье (режим труда и отдыха, питание и т.д.)

В качестве критериев снижения резервных возможностей организма И.П. Бобровницкий (2001) выделяет следующие функциональные нарушения:

·  гиперактивация стресс-инициирующих проявлений, и прежде всего симпато-адреналовой системы;

·  сниженный потенциал стресс-лимитирующих систем (антиоксидантная защита, простагландины, эндорфины, ГАМК и др.);

·  наличие стресс-повреждающих эффектов, и прежде всего признаков деструкции клеточных мембран;

·  признаки невротизации личности;

·  нарушение психофизиологического статуса;

·  нарушение биологического ритма функциональных параметров.

Расчёт и оценка индекса массы тела (ИМТ)

ИМТ= масса тела (кг)/ рост (м)²

Оценка показателя:

Уровни здоровья:

Проба сзадержкой дыхания (Проба Штанге-Генча)

Проба с задержкой дыхания используется для суждения о кислородном обеспечении организма. Она характеризует также общий уровень тренированности человека и состояние психо-эмоциональной устойчивости. Проводится в двух вариантах: задержка дыхания на вдохе (проба Штанге) и задержка дыхания на выдохе (проба Генча). Оценивается по продолжительности времени задержки и по показателю реакции (ПР) частоты сердечных сокращений. Последний определяется величиной отношения частоты сердечных сокращений после окончания пробы к исходной частоте пульса.

Проба сзадержкой дыхания навдохе (проба Штанге)

Необходимое оборудование: секундомер, (носовой зажим).

Порядок проведения обследования. До проведения пробы у обследуемого дважды подсчитывается пульс за 30 сек в положении стоя. Дыхание задерживается на полном вдохе, который обследуемый делает после трех дыханий на 3/4 глубины полного вдоха. На нос одевается зажим или же обследуемый зажимает нос пальцами. Время задержки регистрируется по секундомеру. Тотчас после возобновления дыхания производится подсчет пульса. Проба может быть проведена дважды с интервалами в 3-5 мин между определениями.

Оценка результатов обследования:

·  менее 39 сек — неудовлетворительно;

·   40-49 сек — удовлетворительно;

·   свыше 50 сек — хорошо.

ПР у здоровых людей не должен превышать 1.2. Более высокие его значения свидетельствуют о неблагоприятной реакции сердечно-сосудистой системы на недостаток кислорода.

Проба сзадержкой дыхания навыдохе (проба Генча)

Необходимое оборудование: секундомер, (носовой зажим). Порядок проведения обследования.

Проба сзадержкой дыхания навыдохе проводится как и предыдущая, только дыхание задерживается на выдохе.

 Оценка результатов обследования:

·   менее 34 сек — неудовлетворительно;

·   35-39 сек — удовлетворительно;

·   свыше 40 сек — хорошо.

ПР у здоровых людей не должен превышать 1.2. Более высокие его значения свидетельствуют о неблагоприятной реакции сердечно-сосудистой системы на недостаток кислорода.

Типы реакций на физическую нагрузку

Уровень артериального давления (АД) и частота пульса (ЧП)  являются одним из важных механизмов, обеспечивающих адаптацию на уровне тканевого и клеточного обмена.

Проба Мартинета

Перед пробой у обследуемого в положении сидя измеряется частота пульса (ЧП)  и систолическое и диастолическое давление.

В качестве нагрузки используется 20 приседаний на полную глубину (руки вытянуты вперёд) за 30 секунд.

 АД и ЧП измеряют сразу после нагрузки, а также каждую минуту до полного их восстановления.

Типы реакций на физическую нагрузку:

1.  Нормотонический тип

Исходные АД и ЧП в пределах нормы.

После нагрузки: ЧП увеличивается на 60-100 %, систолическое АД (САД) повышается на 15-30 %, диастолическое АД (ДАД) снижается на 15 - 30 %, пульсовое АД (САД – ДАД) повышается на 60-100%

Полное восстановление АД и ЧП происходит в пределах 3-х минут.

При нормотоническом типе реакции на физическую нагрузку регуляция сердечно-сосудистой системы в норме, адаптация к физической нагрузке хорошая. Этот тип характерен для здоровых или хорошо тренированных людей.

2.  Гипертонический тип

Исходные ЧП в пределах нормы, АД в пределах нормы или несколько повышено

После нагрузки: ЧП увеличивается на 100% и более, САД повышается на 5-15 %, а ДАД – 10 – 30%

Данный тип реакции наблюдается в среднем и пожилом возрасте у людей склонных к артериальной гипертензии или больных артериальной гипертензией, а также при склерозе сосудов.

3.  Гипотоническая реакция

Исходные ЧП и АД в пределах нормы (могут быть у нижних границ)

После нагрузки: ЧП растёт более, чем на 100 %, САД увеличивается на 0-10%, ДАД не изменяется. Время восстановления более 3-х минут.

Это неэкономный тип адаптации, характерный для:

·  Астенических состояний

·  После перенапряжения

·  После потери массы тела

·  Снижения сократительной способности миокарда

4.  Дистонический тип

Исходные ЧП и АД в пределах нормы.

После нагрузки: ЧП растёт на 80 – 100 %, САД увеличивается на 15 – 30 %, ДАД снижается практически до 0 (феномен бесконечного тона).

Данный тип реакции наблюдается:

·  Как индивидуальная особенность организма

·  У подростков

·  При утомлении (физическом, умственном, психоэмоциональном)

·  При наличии вредных экологических факторов

·  После заболеваний

·  При расстройствах адаптации

5.  Ступенчатый тип

Исходные ЧП и АД в пределах нормы.

После нагрузи: на первой минуте нормотоническая реакция, на второй минуте продолжает увеличиваться САД.

Это неблагоприятная реакция, которая наблюдается при формировании кислородного долга. Чаще связана с переутомлением.

Оценка физической толерантности.

Проба Руфье

Проба Руфье предназначается для оценки работоспособности сердца при физической нагрузке.

Необходимое оборудование: секундомер, тонометр, аппарат для измерения артериального давления.

Порядок проведения обследования по методике. Перед пробой у обследуемого в положении сидя подсчитывается пульс за 15 сек (P1) после 5-минутного спокойного состояния. Затем под счет испытуемый приседает 30 раз за 1 минуту. Сразу после приседаний подсчитывается пульс за первые 15 сек (P2) и последние 15 сек (P3) первой минуты после окончания нагрузки. Показатель сердечной деятельности (ПСД) вычисляется по формуле:

Оценка ПСД осуществляется следующим образом:

·  При ПСД от 0.1 до 5 — отлично;

·  5.1 до 10 — хорошо;

·  10.1 до 15 — удовлетворительно;

·  15.1 до 20 — плохо.

Уровни здоровья:

Индекс функциональных изменений (по А.П. Бересневой)

С помощью индекса функциональных изменений (ИФИ) можно получить обобщённую характеристику гомеостаза.

Расчет ИФИ проводится следующим образом:

ИФИ = 0,011 ЧП + 0,014 САД + 0,008 ДАД + 0,014 В + 0,009 МТ – 0,009 Р – 0,27.

ЧП – частота пульса

САД – систолическое артериальноедавление

ДАД – диастолическое артериальное давление

В - возраст

МТ- масса тела

Р- рост

Оценка уровня функционирования жизненно важных систем организма по ИФИ

Таблица Экспресс-оценка уровня физического здоровья