Астении: Методическое пособие к практическим занятиям по курсу «Медико-экологическая реабилитация и экспертиза», страница 5

1. Интеллектуальные:
• расстройства внимания, способности к концентрации;
• нарушения памяти и бдительности.
2. Психологические:
• отсутствие уверенности в себе;
• снижение мотиваций.
3. Физические:
• снижение выносливости;
• боли различной локализации.
4. Сексуальные

Нередко больные фиксируют своё внимание и внимание врача не на слабости и утомляемости, а на каком-нибудь «физическом» симптоме – цефалгии, головокружении, одышке, субфебрильной температуре и т.д. В этой ситуации врачу важно понять, что данный симптом принадлежит к астеническому симптомокомплексу, а также выявить причину астении.

Степень выраженности астенической симптоматики может быть различной. Обычно астенические расстройства развиваются постепенно, характеризуются нарастающей интенсивностью. В самом начале их развития наблюдаются повышенная утомляемость, раздражительность, бессонница Они сочетаются с нетерпеливостью, постоянным стремлением к деятельности, которые сохраняются даже в условиях, благоприятных для отдыха. Такое состояние  называется  "усталость, не ищущая покоя". Многие пациенты жалуются, что не могут «расслабиться», «во время удержаться» от необдуманных действий и высказываний, ругают себя за болтливость, неуместную откровенность.

В более выраженных случаях астении в равной степени представлены  возбудимость (раздражительность, вспыльчивость, порывистость), с одной стороны, и истощаемость (утомляемость, слабость, особенно нарастающая во второй половине дня), — с другой. Усиливается эмоциональная неустойчивость, проявляющаяся раздражительной слабостью.

В тяжелых случаях астенические расстройства могут сопровождаться пассивностью и адинамией. Наблюдаются угнетенное настроение, сонливость, вялость, медлительность, отсутствие спонтанности, ощущается полное бессилие. Нередко наблюдаются головные боли, нарушения сна (повышенная сонливость или упорная бессонница), вегетативные проявления. Глубокую астению обозначают терминами «гипостенический вариант астенического синдрома», «астеноадинамическое состояние».

Существуют следующие причины астений:

·  психическое/физическое перенапряжение,

·  психоэмоциональный дистресс,

·  физические факторы (шум, вибрация, электромагнитное поле),

·  биологические факторы,

·  химические факторы (интоксикация, недостаток макро- и микронутриентов),

·  органические поражения головного мозга,

·  хроническая патология различной локализации.

Клиническая картина астенического синдрома зависит от причин, его вызывающих.

Психогенная астения

Психогенная астения связана с психологической травмой или невротическим конфликтом, ощущением бессилия, своей несостоятельности.

Клиническая картина:

·  нарушение сна,

·  повышенная раздражительность,

·  сильные головные боли, связанные с мышечным перенапряжением («каска невротика»),

·  тревожные мысли, подавленное настроение,

·  конфликтное поведение, обидчивость,

·  повышенная утомляемость при умственной работе, снижение памяти,

·  снижение жизненного тонуса,

·  вялость, пассивность,

·  параксизмальные вегетативные дисфункции,

·  имитации соматической патологии (цистит, энтерити т.д.),

·  половые расстройства.

Особенности психогенной астении:

·  больные обычно себя лучше чувствуют вечером, чем утром,

·  состояние значительно улучшается в ситуации успеха, при положительных эмоциях, на фоне увлечённости деятельностью.

Цереброгенная астения.

Причины цереброгенной астении:

·  перенесенная черепно-мозговая травма (ЧМТ),

·  перенесенная нейроинфекция (энцефалит, менингит, арахноидит),

·  интоксикация (свинцовая, алкогольная и т.д.),

·  поражения сосудов головного мозга (атеросклероз),

·  опухоли головного мозга.

Для цереброгенной астении характерен психоорганический синдром, проявляющийся:

·  снижением интеллектуальной продуктивности,

·  расстройством памяти,

·  неспособностью к продолжительной направленной деятельности,

·  эмоциональной лабильностью, неуравновешенностью,

·  агрессивность,

·  эгоцентризмом,

·  обстоятельностью, «вязкостью» речи,

·  бредовыми идеями.