О классификации лечебных диет

О классификации лечебных диет.

Вопросы питания. М.А.Самсонов,

том 76, № 1, 2007.

       В медицине попытки систематизации болезней и их классификации предпринимались еще в ХУ111 веке (Морганье). Первая классификация болезней в России принадлежит М.Я. Мудрову и И. Е. Дьяковскому (Х1Х век). Последняя номенклатура болезней, утвержденная в 1889г. на У11 съезде Общества русских врачей, была предложена Н.И. Пироговым. Международная классификация болезней утверждена ВОЗ в 1982г.

          Попытка классификации диет осуществлена в конце Х1Х века в Германии (Норден, Клямперер, Лейден). Она носила в основном органный характер и касалась преимущественно болезней желудочно-кишечного тракта(ЖКТ), при этом обращалось внимание на особенности морфологических изменений в слизистой оболочке желудка, кишечника. В ее основу положена клеточная теория Вирхова.

          В СССР первая классификация диет предложена в 40-х годах ХХ века М.И.Певзнером в виде номерной системы диет, которая быстро вошла в медицинскую практику лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждений. Эта система диет построена по нозологическому принципу, в соответствии с которым химический состав, энергетическая ценность (ЭЦ) диеты и весь режим питания приспосабливались к клинико-патогенетическим особенностям болезни, при этом обращалось внимание на морфофункциональные изменения в пораженном органе. Критерием оценки терапевтической эффективности диеты служила динамика клинических симптомов, функциональных параметров, в основном ЖКТ и лабораторных тестов.

          Изучение механизмов ассимиляции на различных этапах усвоения диет не проводилось.

Исследование глубоких механизмов ассимиляции отдельных веществ на различных уровнях их усвоения, в том числе на уровне клеточного метаболизма, стало возможным с развитием нового научного направления в нутрициологии – биохимии питания.

На этом этапе развития науки о питании были разработаны концепция сбалансированного питания, теория функциональных систем и метаболические принципы создания и применения диетической терапии. Системный подход и системный анализ, применяющиеся в изучении физиолого-биохимических механизмов ассимиляции пищи в норме и при различных заболеваниях. Позволили рассматривать сложный процесс превращения пищи в организме в энергию физиологических функций и структуры тканей, как метаболический конвейер (поток), как совокупность функциональных систем, обеспечивающих нормальный уровень метаболизма.

          На основании современных представлений об ассимиляции пищи в норме и при различных заболеваниях и накопленного опыта применения диетической терапии были сформулированы метаболические принципы и дифференцированного применения рационов, на базе которых были скорректированы химический состав, ЭЦ диет и весь режим питания номерной системы с целью максимальной адаптации диеты не только к клинико-патологическим особенностям болезни, но и к характеру и глубине расстройств метаболизмана различных этапах метаболического конвейра. Поэтому СОВРЕМЕННАЯ НОМЕРНАЯ СИСТЕМА ДИЕТ принципиально отличается от прежней тем, ЧТО ПОСТРОЕНА НА ОСНОВЕ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ПРИНЦИПОВ, СИСТЕМНОГО ПОДХОДА И СИСТЕМНОГО АНАЛИЗА.

СИСТЕМА БАЗИСНЫХ ДИЕТ. Основополагающим требованием к базисной диете является адекватность ее химического состава, ЭЦ и всего режима питания особенностям расстройства обмена веществ, нарушенному звену метаболического конвейера, более значимой системе гомеостаза, восстановление которой приводит к стабилизации метаболизма в целом. Совпадение механизмов нарушения гомеостаза у больных, страдающих различными болезнями, явилось поводом для объединения наиболее часто встречающихся внутренних заболеваний в семействе болезней на метаболической основе. В каждое семейство включены болезни, имеющие специфические клинические симптомы, свойственные определенному заболеванию.

Вместе с тем в нарушении метаболизма у этих больных выявляются схожие расстройства, особенно в наиболее значимых функциональных системах. Так, при ишемической болезни сердца (ИБС), инфаркте миокарда, атеросклерозе, гипертонической болезни, инсульте, ожирении, сахарном диабете клинические симптомы сугубо специфичны для каждого заболевания и отличаются друг от друга. В нарушении обмена веществ при указанных заболеваниях доминирует расстройство липидного обмена, гемостаза, окислительно-восстановительной системы, характерное для всей группы болезней, входящих в это семейство. Восстановление этих гомеостатических систем, доминирующих в расстройстве метаболизма у пациентов всего семейства, достигается с помощью одних т тех же лечебных факторов, в частности метаболической базисной диеты.

В системе базисных диет      имеются 4 семейства:

 - семейство болезней ЖКТ;

- семейство метаболических болезней;

- семейство болезней почек;

- семейство болезней, вызванных действием на организм инфекционных, радиационных, термических, химических повреждающих факторов.