Воздействие на организм высоких и низких температур. Электротравма

ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ОРГАНИЗМ ВЫСОКИХ И НИЗКИХ

ТЕМПЕРАТУР. ЭЛЕКТРОТРАВМА.

            Ожоги –повреждения организма, возникающие в результате местного действия термической, световой, химической и лучевой энергии.

            По причинам ожоги делятся:

1)  термические;

2)  световые;

3)  электрические;

4)  химические;

5)  лучевые.

В зависимости от обстоятельств, где произошёл ожог:

1)  производственные;

2)  бытовые;

3)  военные.

По тяжести, по степени: I, II, IIIа, IIIв, IV.

Ожоги I, II, IIIа степени называют поверхностными, а ожоги IIIв и IV степени – глубокие.

В зависимости от площади:

1)  обширные – охватывают 10% и более;

2)  необширные – до 10%.

Определение площади ожога.

1)  Правило «девяток»: голова и шея составляют 9% поверхности тела, верхние конечности – по 9%, грудь, живот, спина, поясница и ягодицы, бедро, голень и стопа по 9%, промежность – 1%.

2)  Для измерения небольших площадей используют ладонную поверхность. Площадь ладони человека составляет 1-1,2% площади его тела.

ТЕРМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ

-  повреждения тканей, вызванные действием различных видов тепловой энергии (раскалённым металлом, горячей водой, горячим паром, пламенем). На тяжесть термических ожогов влияют температура, продолжительность её воздействия и площадь  поражения. У взрослых опасны для жизни ожоги I ст. с площадью поражения 50% и более поверхности тела, ожоги II ст. с площадью 30% и ожоги III ст. с площадью поражения 12-20%.

При ожогах III и IV ст. под влиянием высокой температуры происходит коагуляция тканевого белка, что ведёт к гибели клеток, а следовательно, тканей и органов.

Кроме того, под действием теплоты расширяются сосуды, что вызывает покраснение кожи, видимых слизистых оболочек, повышает проницаемость сосудистых стенок, а последнее приводит к выпотеванию жидкой части крови в окружающие ткани и образованию отёка. Этот отёк сдавливает нервные окончания, это обусловливает сильные боли в ожоговой ране. Может быть ожоговая болезнь..

КЛИНИКА зависит не только от глубины и площади поражения, но и от места ожога, состояния организма в момент ожога.

Бывают местные и общие симптомы. Не осложнённые ожоги I, II, IIIа ст., охватывающие 3-5% поверхности тела, не имеют общих симптомов.

Для каждой степени характерны определённые местные симптомы.

При ожоге I ст. – покраснение, отёчность, жгучая боль. Через 3-5 дней эти симптомы исчезают и на месте ожога появляется пигментация, шелушение.

Ожоги II ст. – покраснение, отёчность, жгучие боли, появляются пузыри с жидкостью. Пузыри могут возникать сразу после ожога, а также по мере нарастания отёка в течение 24-28 ч. Жгучие боли держаться 3-4 дня, затем они стихают и исчезают. При отсутствии инфицирования ожоговой поверхности содержимое пузырей к 7-10 дню исчезает. Поверхностный эпидермис отторгается и на его месте появляется новый, розового цвета. Нормальная окраска молодого эпидермиса восстанавливается через 2-3 недели (иногда позже). Ожоговая рана заживает без образования рубцов. Если ожог осложняется гнойной инфекцией, то заживление затягивается  и на месте ожога – рубец.

При ожоге IIIа – клиника такая же как при ожогах II ст. но заживление неосложнённой ожоговой раны затягивается до 3-4 недель.

При ожогах IIIв – на месте ожога сухой некроз – обожжённая поверхность тёмно-коричневого цвета, сухая плотная и нечувствительная на ощупь (это при воздействии пламенем, раскалённых предметов). При воздействии на кожу горячей жидкости, пара образуется влажный некроз, т.е. место ожога желтовато-серого цвета, отёк, иногда пузыри. При этом ожоге кожа повреждается полностью. В зоне ожога – сильная боль, отёк постепенно нарастает, через 48-72 ч. достигает максимума, а затем спадает. Эти ожоги, как правило, осложняются инфекцией. Остаётся грубый рубец.

При ожоге IV ст. – местные изменения как при ожоге IIIв ст., но струп чёрного цвета вследствие обугливания тканей. При пальпации струп безболезненный. Отторжение и заживление ожоговой раны происходит очень медленно. Эти ожоги всегда инфицируются.

            При поверхностных ожогах, охватывающих от5% до 10% поверхности тела, наряду с местными симптомами появляются общие: повышается температура, тахикардия, одышка, жажда, иногда тошнота, возбуждение.

            Если ожог Iст. Охватывает 40-50% поверхности тела, IIст. – 20%, IIIст. – 10%, IIIст. – 10%, Ivст.- 5% всегда происходит нарушение функций жизненно важных органов.

Это ожоговая болезнь.

            Ожоги дыхательных путей:

            Наряду с ожогами кожных покровов, видимых слизистых оболочек часто бывают ожоги дыхательных путей:

-  кашель, сухость во рту, белесоватые пятна на слизистой полости рта, боль в горле при глотании, сиплый голос или афония, одышка, цианоз лица, сердечно-сосудистые расстройства. Через 9-12 ч. дыхательная недостаточность уже обуславливается отёком лёгких. При ожогах дыхательных путей очень тяжело протекает ожоговый шок

Ожоги глаз: термические, химические.

Лёгкие ожоги – гиперемия век, конъюктивы, поверхностное помутнение роговицы.

Средней тяжести – пузыри на коже век, поверхностные легко снимающиеся плёнки и помутнение роговицы.