Синдром выгорания: разработка концепции, страница 2

Выгорание - настолько коварный процесс, что бывает очень трудно точно проследить его этиологию. Выгорание требует восприимчивого хозяина; этим хозяином, является высоко идеалистичная медсестра. Для многих это начинается еще в школе ухода. Студентка окружена заботой и находится под защитой преподавателей, многие из которых мало сталкивались с больницами или непосредственным уходом за больными. Идеалы, которые усваивает студентка, часто не связанны с реальным миром здравоохранения. Когда студентка получает диплом, она читает объявления, которые приглашают работать в "больницу, которая действительно заботится", или в которой "интересы пациента ставятся на первое место", или туда, где "пациент - единственная забота".

Молодая медсестра полагает, что вопросы заботы, подразумевающей любовь и уважение к другим, важны для всех медсестер. Она надеется помочь людям вылечиться. Начинающую медсестру интенсивной терапии называют "нетронутой и верящей". Ее стремление помогать критическим больным может быть настолько глобальным, что подсознательно она задается вопросом, как пациенты могли жить раньше, до того, как она начала работать. Но часто в установках, существующих в больнице, она обнаруживает противоречие между тем, "что ей преподавали" и "чему она хочет верить", и "реальной действительностью". Такое разрушение иллюзий приводит к шоку от реальности (2).

Ситуация на работе является реальностью, и начинающая медсестра не осведомлена о ее давлении и инерции. Это одинаково истинно для любой медсестры, работающей в интенсивном отделении, независимо от того, с какими конкретными проблемами она сталкивается.

Идеалы и веры, которые медсестра вносит в работу, - это ее внутренняя реальность. Вместе они формируют ее отношение к уходу. Для многих из нас отношение к уходу синонимично заботе о пациентах. В любой ситуации на работе существует как некоторая степень гармонии между внутренней и внешней реальностью, так и определенная мера несовпадения. Кроме того, существуют предположения, что работа никогда не будет соответствовать ожиданиям.

Ситуация может быть терпима, если удается сохранить по крайней мере самые значимые идеалы или приспособить их к ситуации. Например, медсестра может считать самым важным в уходе полную и терпеливую заботу и чувствовать, что административные обязанности вторичны или даже являются пустой тратой времени. Работа, которая позволяет медсестре полностью заботиться о пациентах хотя бы половину времени и получать за это хорошее жалованье или другие выгоды, может ее устраивать. Наиболее удовлетворяющей будет работа, в которой все идеалы и персональные верования хорошо соответствуют реальному характеру деятельности. В такой идеальной ситуации, медсестра могла бы:

1. Иметь возможность строить и оценивать политику руководства, связанную со своей деятельностью.

2. Получать последовательную и сильную поддержку Службы Ухода.

3. Получать хорошую оплату, в сравнении с представителями других профессий.

4. Иметь возможность для изменений.

5. Иметь возможности для повышения уровня своего образования.

6. Иметь гарантированную возможность перейти в другое подразделение.

7. Пользоваться уважением со стороны всех врачей.

8. Иметь доступ к технологиям, позволяющим осуществлять уход на высоком уровне.

9. Работать в подразделении, достаточно укомплектованным персоналом для того, чтобы справляться с любыми ситуациями.

10. Иметь механизм, предоставляющий возможность сообщать о медицинской некомпетентности или других проблемах врачам.

Определенная доля трений или напряженности указывает на здоровую ситуацию и обеспечивает интерес и стремление работать. Когда возникают трения, чувство безопасности может быть обеспечено за счет поддержки коллег.

Если уход понимается как забота, и если целю работы службы является благосостояние пациента, этика бизнеса (часть рабочей реальности) должна играть вторую роль. Эффективность цен и массовое производство практически несовместимы с выслушиванием, заботой, и представлением о личностной поддержке. Может ли медсестра интенсивной терапии приносить финансовый доход и сохранять вовлеченность в общении с пациентами? Может ли она выделить время, чтобы успокоить родственников больного, если два других критически больных пациента ожидают ее внимания? Организаторские задачи и супервидение могут служить основанием для установления разумных окладов, но они не имеют отношения к искусству ухода.