ЭКГ. Методика регистрации и расшифровка. ЭКГ признаки гипертрофии предсердий и желудочков. ЭКГ- диагностика ИБС: Методическая разработка для проведения занятия по пропедевтике внутренних болезней

вправо: RIII > RII > RI ; SI > RI ; SaVL > R aVL;

отклонение электрической оси влево: RI > RII > RIII ; SIII > RIII ; S aVF > R aVF, R I > R aVL; 

резкое отклонение электрической оси влево: RI > RII > RIII ; SIII > RIII ; S aVF > R aVF, R I < R aVL.

Определение положения продольной оси сердца. Повороты сердца вокруг продольной оси, условно проведенной через верхушку и основание сердца, определяются по конфигурации комплекса QRSв грудных отведениях, оси которых расположены в горизонталъной плоскости. Для этого необходимо определить локализацию переход­ной зоны в грудных отведениях и оценить форму комплекса QRSв отведении V₆.

При нормальном положении сердца в горизонтальной плоскости переходная зона (R=S) расположена в отведении V₃. В отведении V₆ желудочковый комплекс обычно имеет форму qRs.

При повороте сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке (если следить за вращением сердца снизу со стороны верхушки), межжелудочковая перегородка располагается параллельно передней грудной стенке, переходная зона сме­няется несколько влево, в область отведений V_{4, 5.} В отведении V₆ зубец qне регистрируется, но регистрируется выраженный зубец S. Комплекс типа RSфиксируется также в I стандартном отведении, а в IIIотведении - комплекс qR.

При поворотах сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки переходная зона смещается в отведение V_2,1; в отведении V₆ происходит углубление зубца Q, зубец Qфиксируется и в отведениях V_5, V₄ (реже в V₃); в отведении V₆ зубец S не выражен. Такую же форму имеет комплекс QRS в  I стандартном отведении (qR).

Необходимо отметить, что повороты сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке нередко сочетаются с вертикальным положением электрической оси сердца или отклонением оси сердца вправо, а повороты сердца против часовой стрелки — с горизонтальным положением или отклонением электрической оси сердца влево.

Определение положения поперечной оси сердца. При нормальном положении поперечной (в переднезадней, сагиттальной плоскости) сердца в стандартных отведениях фиксируются относительно небольшие по амплитуде зубцы Q и S. При этом зубцы Q и S могут регистрироваться только в одном-двух из трех стандартных отведений: в I и II или во II и III.

Для определения поворотов сердца вокруг поперечной оси сердца необходиом оценить конфигурацию комплекса QRS  в стандартных отведениях.

При поворотах сердца вокруг поперечной оси верхушкой вперед  зубец Qрегистрируется во всех трех стандартных отведениях, а зубец S - исчезает.

При поворотах сердца вокруг поперечной оси верхушкой назад зубец S регистрируется во всех трех стандартных отведениях, а зубец Q - исчезает