Хронический обструктивный синдром. Бронхиальная астма в практике участкового терапевта

Хронический обструктивный синдром

При болезнях органов дыхания ведущим симптомам является кашель, как рефлекторная реакция на раздражение стенки  бронхов и плевры. При различных заболеваниях кашель имеет различные характеристики по времени возникновения, длительности и громкости.

При ОРВИ кашель постоянный, преимущественно днем. При ХОБ по утрам, с отделением мокроты. При острых бронхитах, пневмониях кашель “вечерний” с мокротой. “Ночной” сухой кашель отмечается при раке легкого , туберкулезе вначале заболевания, в дальнейшем начинает отделятся мокрота. При коклюше характерен  “лающий” кашель с репризой ( поузой когда происходит свистящий длительный вдох). 

 При сердечной недостаточности кашель возникает при отеке легких, сопровождается розовой пенистой макротой.

Под бронхообструктивным синдромом (БОС) представляются патологические процессы, ведущие к нарушению бронхиальной проводимости, нарушению легочной вентиляции и газобмена.

Этиологическими факторами БОС являются - курение (пассивное, активное), загнрязнение атмосферного воздуха (экологическая агрессия), производственные (профессиональные)  вредности, тяжелая врожденая недостаточность L1- антитрипсина, респираторные вирусные инфекции, гиперактивность бронхов, атония (способность организма  к выработке повышенного количества JgE на воздействие аллергенов акружающей среды), аллергии(бытовые, эпидермальные, инсектные, пыльцевые, лекарственные, профессиональные).

 Под воздействием этиологических факторов  нарушается функция местной системы  бронхопульмональной защиты, структурная перестройка слизистой оболочки. Бронхов ( гипертрофия слизистых и серозных желез, замена мерцательного эпителия  бокаловидными клетками), развитие гиперкринии, дискринии, мукостаза, выделение медиаторов воспаления  и цитокинов.

Кроме этого включаются механизмы бронхоспазма и обтурации дыхательных путей слизью вследствие нарушения ее откашливания. Прогрессирование этого патологического процесса ведет к стенозу, деформации  и облитерации просвета бронхов, фибропластическим изменениям их стенки, экспираторному коллапсу мелких бронхов, эмфиземе.

Клиническими признаками БОС являются: одышка (экспираторная или инспираторная), кашель сухой или с мокротой. Наиболее часто встречающимися заболеваниями с БОС является хронический обструктивный бронхит (ХОБ) и бронхиальная астма (БА)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ХОБ БА

ХОБ встречается в 10-20% случаев. Инструментальные методы диагностики:

Спирографий (ОФВ, ФЖЕЛ, индекс Тиффно, МВЛ), пневмотахометрия (скорость воздушной струи на вдохе и выдохе), пикфлоуметрия (максимальная обьемная скорость выдоха) позволяет определить пиковую скорость выдоха (ПСВ)

ЭКГ (Р-пульмонале II, III, AVF отв, V1-2, ЭОС- вправо, поворот сердца вокруг продольной оси правым желудочком вперед.

Рентгенография легких, бронхография, определение газового состава крови.

Лабораторные анализы крови,мокроты, иммунодиагностика.

Основные лечебные мероприятия при ХОБ  в поликлинических условиях.

-  Устранение этиологических факторов

-  Лечебное питание

-  Антибактериальная терапия в период обострения гнойного