Медицина \ Педиатрия

Рецидивирующий обструктивный бронхит. ДН II ст. ЭКД. Гипохромная анемия легкой степени тяжести смешанного генеза (История болезни), страница 4

ЭПИКРИЗ

Больной находился в стационаре с 19.09.03 по 29.09.03 по поводу диагноза:

диагноз основного заболевания: рецидивирующий обструктивный бронхит. ДН II ст.

диагноз сопутствующего заболевания: ЭКД. Гипохромная анемия легкой степени тяжести смешанного генеза.

            Жалобы при поступлении (со слов матери): на одышку экспираторного характера, которая чаще беспокоит по утрам, днем уменьшалась, возникает в покое; на кашель, надсадный с небольшим количеством отделяемой мокроты; на свистящее дыхание, оральные хрипы; на серозное отделяемое из носа; на сонливость, повышенную плаксивость, снижение аппетита.

Заболевание началось примерно 1.5 недели назад, внезапно. Появились выраженная одышка экспираторного характера, надсадный кашель, свистящее дыхание, повышение температуры до 37.5 градусов. На следующий день от начала заболевания обратились в поликлинику, где было назначено амбулаторное лечение: кленбутэрол, ингаляции с эуфиллином, соляно-щелочные ингаляции, тубус-кварц. Состояние улучшилось. Вечером 18.09.03 состояние ухудшилось. Появилось серозное отделяемое из носа, одышка, надсадный кашель, оральные хрипы, температура 37.1 градус, ребенок стал беспокойным. Вызвали СМП, которая доставила ребенка с матерью в стационар в 21:00. В приемном отделении в 22:20 ввели внутримышечно преднизолон (25 мг), произвели ингаляцию с гидрокортизоном.

Были произведены следующие анализы:

  1. - Общий анализ крови (от 19.09.03): гемоглобин 104 г/л; эритроциты 3,6х109 /л; цветовой показатель 0,8; лейкоциты 10,5х109 /л, палочкоядерные 2, сегментоядерные 40, эозинофилы 2, лимфоциты 50, моноциты 6; СОЭ 13 мм/ч.
  2. Анализ крови на сахар (от 19.09.03): 5,8 ммоль/л
  3. Анализ мочи (от 19.09.03): светло-желтого цвета, реакция кислая; удельный вес 1010 г/л; белок и сахар отсутствуют; лейкоциты 1 в п/з.
  4. Анализ кала (от 22.09.03): яйца глист не обнаружены.
  5. Соскоб на энтеробиоз (от 22.09.03): не обнаружены.
  6. Бак анализ кала (от 22.09.03): бактерии тифо-паратифной и дизентерийной групп, патогенные эширихии не обнаружены.

            Больному было назначено следующее лечение:

1.  Режим  палатный

2.  Гипоаллергенная диета

3.  Ингаляция с гидрокортизоном №4

4  Sol.Solbutamoli 2 вдоха 4 раза в день

5  Sol.Euphyllini 1% 3,5 мл 3 раза в день

6  Loratodini 0.5 таб 1 раз в день

7  Sir.Ambrokoli 2.5 мл 3 раза в день

8  Оксигенотерапия 40-50% увлажненного О2 через маску

9  Вибрационный массаж и постуральный дренаж

Из стационара больной выписан в фазе ремиссии. Рекомендации:

1.  Гипоаллергенная диета

2.  Профилактика ОРЗ – закаливание, лечебная физическая культура, прием пищи, богатой витаминами

3.  Для коррекции гипохромной анемии – препараты железа «Ferroplex» по 1 драже 3 раза в день после еды, в  течение 3-х месяцев с последующим контрольным исследованием анализа крови

4.  Базисная терапия антигистаминными средствами – Кетотифен по 0,5 таб 2 раза в день в течение 3-х месяцев

5.  Рациональный режим сна и бодрствования

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

  1. Детские болезни. Под ред. Л.А. Исаевой. – М.: Медицина, 1994.
  2. Поликлиническая педиатрия: Учеб. Пособие./ Е.П.Сушко, В.И. Новикова и др. –Мн.: Выш. школа, 2000.
  3. Усов И.И. и др. Практические навыки педиатра. – Мн.: Выш школа, 1990.

Дата и подпись куратора:

Скачать файл