Последствия асфиксии, внутриче­репной травмы и других повреждений ЦНС. Желтухи новорожден­ных. Гемолитическая, геморрагическая болезнь новорожденных

помощи при асфиксии новорожденных, родо­вой травме, при лечении ГБН и геморрагической болезни новорожденных.

б) по данной теме:

1. Определение понятия "асфиксия".  Причины асфиксии, классифи­кация. Шкала "Апгар".

2. Родовой травматизм.  Понятие.  Причины травм.  Классификация внутричерепных кровоизлияний.

3. Последствия перенесенной асфиксии и родовой травмы.

4. Обмен билирубина.  Желтухи новорожденных. Этиология, класси­фикация.

5. Гемолитическая болезнь новорожденных.  Этиология, патогенез, классификация.

6. Клиника ГБН. Лечение.

7. Геморрагическая болезнь новорожденных. Этиология, патогенез, клиника, лечение.

Темы УИРС.

1. Показатели психомоторного развития детей раннего возраста, рожившихся в асфиксии.

2. Частота встречаемости желтух новорожденных при осложненных родах.

3. Показатели соматического здоровья детей, перенесших ГБН.

4. Структура родовой травмы у новорожденных г.Гомеля.

Дидактические средства для организациисамостоятельной работы студентов

1. Таблицы N 11; 98; 99; 100; 101.

2. Слайды N 4-4.

3. Задачи, тестовый контроль.

4. Тематические больные.

5. Фонендоскопы.

6. Банк заданий для самостоятельной работы.

7. Муляжи.

VI. Графическая структура темы "Последствия асфиксии, внутриче­репной травмы и других повреждений ЦНС. Желтухи новорожден­ных. Гемолитическая, геморрагическая болезнь новорожденных".

Основные формы травматических экстракраниальных кровоизлияний

Поражение	Характеристика | внешней опухоли| |	Увеличение после рож­дения	Пересекает линии швов	Признаки ос-| трой крово-| потери |
Надапонев­ротическое кровоизли­яние	Мягкая, остает­ся в давлении	Нет	Да	Нет | | | |
Подапонев­ротическое кровоизли­яние	Твердая с флюк­туацией	Да	Да	Да | | | |
Кефалоге- матома	Твердая, напря­женная	Да	Нет	Нет | |

Возможные механизмы развития физиологической желтухи у новорожденных

Повышение билирубиновой  нагрузки на клетки печени:

- увеличение количества эритроцитов;

- уменьшение длительности жизни эрироцитов;

- увеличение рано меченного билирубина;

- увеличение энтерогепатической циркуляции билирубина.

Нарушение захвата билирубина печеночными клетками из плазмы:

- уменьшение лигандина (Y-протеина);

- свызывание протеинов Y и Z другими анионами;

- уменьшение относительного дефицита печеночного захвата (фаза 2).

Нарушение коньюгации билирубина:

- уменьшение активности уридиндифосфоглюкуронилтрансферазы;

- уменьшение активности уридиндифосфоглюкозодегидрогеназы.

Нарушение экскреции билирубина:

- экскреция нарушена, но не ограничена скоростью.

Нарушение циркуляции:

- уменьшение снабжения кислородом печени после пережатия пуповины;

- уменьшение кровотока через печень при открытом венозном протоке.

Вопросы для тестового контроля.

1. Для синдрома холестаза характерно:

1. Увеличение биллирубина

2. Повышение активности щелочной фосфатазы

3. Увеличение холестерина

4. Все перечисленное

2. Транспортной формой неконьюгированного билирубина в крови является:

1. Комплекс билирубин-транскортин

2. Транспорт в свободном  виде

3. Комплекс  билирубин- жирная кислота

4. Комплекс билирубин- холестерин

5. Комплекс билирубин- альбумин

3. Выраженность желтухи не уменьшают следующие лекарственные средства:

1. Фенобарбитал

2. Кордиамин

3. Альбумин

4. Левомицетин

4. Какие биохимические покозатели сыворотки крови могут свиде­тельствовать о наличии холестаза?

1. Общий белок

2. Холестерин

3. Тимоловая проба

4. Билирубин

5. Какой из перечисленных антибиотиков нецелесообразно назна­чать ребенку с желтухой?

1. Пенициллин

2. Эритромицин

3. Оксациллин

6. Билирубинурия встречается при:

1. Обтурационной желтухе

2. Гемолитической желтухе

3. Как при обтурационной, так и при гемолитической желтухе

7. Синдром Жильбера диагностируется на основании:

1. Стойкой гипербилирубинемии

2. Спленомегалии

3. Гепатомегалии

4. Нарушении функциональных проб печени

5. Лихорадочного синдрома

8. Укажите сроки исчезновения физиологической желтухи новорож­денных:

1. До 4 суток жизни

2. До 10 суток жизни

3. До 14 суток жизни

4. До конца периода новорожденности

9. Для какой желтухи характерно появление на 2-е или 3-и сутки жизни?

1. Гемолитической желтухи при групповой несовместимости

2. Физиологической желтухи

3. Септицемии

4. Сифилиса

5. Медикаментозной гипербилирубинемии

10. Появление желтухи в первые сутки после рождения свидетель­ствуют о:

1. Атрезии желчных путей

2. Гемолитической болезни новорожденных

3. Синдроме Криглера-Найяра

4. Эритроцитарной мембранопатии

11. У ребенка двух суток жизни с массой 3,5 кг почасовой при­рост несвязанного билирубина составляет 9 мкмоль/час. Мать резус-отрицательная, 2-я беременность, ребенок резус-поло­жительный. Что из лечебных мероприятий следует применить в первую очередь?

1. Наблюдение с определением почасового прироста

2. Применение препаратов, улучшающих связывание и выведение билирубина

3. Фототерапия

4. Операция заменного переливания крови

12. Клиническими признаками гемолитической болезни новорожден­ных по АВО-системе являются следующие, за исключением:

1. Желтухи

2. Анемии

3. Выраженной гепатомегалии

4. Незначительного увеличения печени

5. Более выраженной спленомегалии

13. Какой из перечисленных лабораторных показателей характе­рен для железодефицитной анемии?

1. Гипосидеропения

2. Микроцитоз

3. Макроцитоз

4. Тромбоцитоз

14. Какой показатель не характерен для мегалобластной анемии?

1. Гиперсегментация ядер нейтрофилов

2. Субиктеричность склер

3. Микроцитоз

4. Гюнтеровский глоссит

5. Макроцитоз

15. Какой симптом характерен для апластической анемии?

1. Лейкопения

2. Высокий ретикулоцитоз

3. Гипертромбоцитоз

4. Спленомегалия

5. Лимфоаденопатия

16. О степени ацидоза новорожденного судят по следующим показа­телям, кроме:

1. Гематокритного числа

2. РН крови

3. ВЕ крови

4. pСО2

5. рО2

17. Наиболее важным показателем эффективности газообмена являет­ся:

1. РН крови, ВЕ, НСО3, АВ

2. Процент насыщения гемоглобина кислородом

3. Парциальное напряжение О2 и СО2 в артериальной крови

4. Величины податливости и резистентности легких

5. Величина минутного объема дыхания

18. При компенсированном дыхательном ацидозе:

1. Почки выводят избыток Н+ ионов

2. Почки сохраняют бикарбонат

3. Почки сохраняют  ион Na+

4. РН крови в пределах нормы

5. Имеет место все перечисленное

19. Новорожденный ребенок через 60 секунд после рождения: ЧСС -

70 уд/мин, слабое нерегулярное дыхание, слабую флексию ниж­них конечностей, на отсасывание слизи отвечает гримасой, акроцианоз. Укажите оценку по шкале Апгар:

1. 2 балла

2. 10 баллов

3. 5 баллов

4. 9 баллов

5. 1 балл

20. Что из перечисленного используется для лечения апноэ