Пиелонефрит. Амилоидоз. Хроническая почечная недостаточность

Типичны жалобы на боли в пояснице, нарушение мочеотделения (полиурия или олигурия) и мочеиспускания (дизурия, поллакиурия).

Осложнения: повышение артериального давления, водно-электролитые нарушения, анемия, хроническая почечная недостаточность.

Лабораторные данные: лейкоцитурия, бактериурия (свыше 100 000 микробных тел в 1 мл² мочи), снижение относительной плотности мочи, нередко гематурия, протеинурия. Характерны нормохромная анемия, лейкоцитоз, повышенная СОЭ.

Диагноз. Клиника, лабораторные данные (лейкоцитурия, бактериурия), радионуклидные методы (радиоизотопная ренография), рентгенологические (обзорная и внутривенная (редко восходящая) урография), ультразвуковые методы, динамическая компъютерная сцинтиграфия почек. Более точные сведения о количественном содержании лейкоцитов получают при проведении проб Нечипоренко, Каковского-Аддиса. Помогает диагностике определение активных лейкоцитов в моче.  Характерно раннее нарушение канальцевых функций – снижение концентрационной способности почек (анализ мочи по Зимницкому, проба на концентрирование), осмолярность мочи, нарушение экскреции аммиака, концентрации водородных ионов.

Для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса и других изменений в мочевом пузыре, уретре применяется цистоуретерография.

Ранние рентгенологические признаки хронического пиелонефрита - снижение тонуса верхних мочевых путей, уплотнение и закругленность углов форниксов, сужение и вытянутость чашечек. В поздних случаях отмечается резкая деформация чашечек, их сближение, пиелоренальные рефлюксы, пиелоэктазии. На рентгенограммах выявляется ассиметричное снижение интенсивности секреции и экскреции препарата.

Лечение. Должно быть индивидуальным и комплексным. Диета: ограничение соли при сопутствующем повышении артериального давления.

Антибактериальные средства: антибиотики (пенициллинового ряда, левомицитин, цефалоспорины, макролиды, реже – аминогликозиды и др.), сулфаниламидные препараты, нитрофурановые производные (фурадонин, фурагин, селафур), препараты налидиксовой кислоты (неграм, невиграмон), 4-оксихинолина (грамурин),  8-оксихинолона (5-НОК, нитроксалин), фторхинолоны и т.д.

Последовательное или комбинированное назначение антибактериальных препаратов в течение 1,5 – 2 месяцев, как правило, позволяет добиться клинико-лабораторной ремиссии у большинства больных хроническим пиелонефритом. В течение следующих после ремиссии 3-6 месяцев используют прерывистую поддерживающую терапию антибактериальными препаратами (10-дневные курсы 1 раз в месяц). В интервалах между этими циклами назначают лечение травами.

При наличии артериальной гипертензии применяют гипотензивные препараты, мочегонные средства. При наличии анемии – препараты железа, витамин В12, фолиевая кислота, анаболические стероиды, переливания эритроцитарной массы, цельной крови. В случаях сердечной недостаточности – сердечные гликозиды.

Санаторно-курортное лечение назначается в период ремиссии (Трускавец, Боржоми, Саирме, Железноводск, Ессентуки).

У больных с вторичным хроническим пиелонефритом используются