Острый аппендицит: история, анамнез, симптомы, осложнения

история

В 1711 г. L.Heister сообщил об абсцессах в правой подвздошной области, вероятно возникших на почве аппендицита.

G.Dupuytren (1821) причиной таких абсцессов считал воспаление слепой кишки называя его тифлитом пара- или перитифлитом.

Впервые аппендэктомию выполнили в 1884г Kronlein в Германии. К.Домбровскии в России в 1888г.

Ретжинальд Фитц - 1386 г - appendicitis

Мак-Берней в 1889г. описал клинику заболевания и разработал рациональный доступ к червеобразному отростку.

Патологическая анатомия

Простой (поверхностный) - незначительно увеличен в объеме, отечный, гилеремирован. инъецирован сосудами, серозная оболочка тусклая. В просвете - жидкий кал со слизью, инородные включения.

Флегмонозный - отросток увеличен, в дистальной части утолщен, напряжен, се роза гиперемирована, местами покрыта фибринозно-гноиными наложениями, тусклая, с кровоизлияниями. Брыжеечка отечная., полнокровная. В просвете гнойное содержимое

(эмпиема).

Гангренозный - грязно-зеленовато-серого иногда черного цвета, дряблый, легко рвется, стенка истончена, пропитана кровью. В просвете зловонная жидкость. Часто отросток перфорирован.

Анамнез

начало заболевания - дискомфорт в животе (ощущение вздутия, распирание, колика), боль (нарастает, постоянная); появляется в эпигастрии — по всему животу

-  в правой подвздошной области - симптом Кохера. Боль усиливается при смене положения (езда, ходьба, кашель)

-  вынужденное положение.

Иррадиация зависит от локализации: при подпеченочной - в лопатку; при ретроцекальном расположении - в поясницу, низ живота, пах, правую ногу; при тазовом расположении- в паховую область, промежность, ногу; при левостороннем расположении - в левую половину живота

Тошнота и сухость во рту. Однократная рвота. Тенезмы, задержка стула. Общее состояние удовлетворительное. Субфебрильная температура.

Симптомы

Симтом "кашлевого толчка" -усиление боли в правой подвздошной области при кашле.

симптом скольжения - усиление боли в правой подвздошной области при быстром проведении ладонью по передней поверхности живота справа через натянутую рубашку майку или сорочку.                                                                                    

Симптом Ровсинга - ощущение болезненности в правой подвздошном области при толчкообразных надавливаниях на нисходящий отдел ободочной кишки в левой подвздошной области.

Симптом Образцова - боль при давлении на переднюю брюшную стенку в правой подвздошной области при поднятии выпрямленном правой нижней конечности.

Симптом Ситковского - появление боли в правой подвздошной области в положении больного на левом боку.

СИМПТОМ Бартомье - Михельсона- более ощутимая боль при пальпации правой подвздошной области в положении больною на левом

Симптом Крымова - появление боли при введении пальца в правый паховый канал.

Симтгом Раздольского - усиление боли при перкуссии в правой подвздошной области.

Обследование

Ректальные, Вагинальные,

Общий анализ крови

Воспаленный отросток при УЗИ представляется неперистальтирующей трубчатой структурой диаметром до 7 мм и более, имеющей на поперечном срезе вид мишени, отраженной гипоэхогенным просветом, гмперэхогенной отечной слизистой и серозной оболочками и гипоэхогенной мышечной оболочкой между ними. Вокруг отростка может наблюдаться скопление жидкости. При КТ острый аппендицит проявляется увеличением диаметра отростка более 7 мм, утолщением его стенок и спелой кишки, инфильтратом периаппендикулярном жировой клетчатки.

Лапароскопия

лапароскопия

При лапароскопии прямые признаки воспаления червеобразного отростка при деструктивной форме соответствуют таковым при традиционной операции