Легочное кровотечение. Диагностика источники кровотечения

ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Легочное кровотечение (ЛК) - частый симптом легочной и внелегочной патологии. Сложность диагностики заболевания, являющегося причиной ЛК, трудности при оказании срочной помощи больному обусловлены следующими обстоятельствами:

n психологический стресс пациента и медицинского персонала;

n частое отсутствие сведений о причинах  источниках кровотечения;

n необходимость одновременного осуществления диагностических и лечебных мероприятий;

n трудности в прогнозировании «исхода ЛК»;

n невозможность применения всего комплекса лечебных мероприятий в условиях неспециализированного стационара;

n недостаточное знание врача о ранних методах остановки ЛК;

Патогенез легочных кровотечений при туберкулезе

В зависимости от механизма поступления крови в дыхательные пути ЛК могут быть двух типов:

Геморрагический синдром в результате диапедеза обусловлен нарушением проницаемости капилляров и мелких сосудов легких. Он является следствием воспалительного процесса и воздействия токсинов на сосудистую стенку, тканевой аллергии с гиперсенсибилизацией эндотелия и нарушением клеточно-коллидных структур крови. Клинически диапедезное ЛК проявляется обычно кровохарканьем - прожилки крови в мокроте и в сутки не превышает 50 мл.

В основе аррозивного механизма ЛК лежит  изъявление или механический разрыв стенки крупного сосуда, часто изменяемого по типу аневрезматических или вакизоных узлов. Одной из главных причин  аррозивного ЛК считается хроническая гипертезия малого круга  крообращения, развивающаяся при распространенных и деструктивных формах туберкулеза. Интенсивность и объем кровопотери при аррозивном ЛК резко возрастает и достигает 100 мл в сутки и более. Крайне редко наблюдается одномоментная кровопотеря более 1-1,5 л, что может привести к летальному исходу.

Классификация ЛК по объему кровопотери

n малое - до 100 мл

n среднее - до 500 мл

n большое - более 500 мл

Наиболее  часто ЛК осложняет  фиброзно-кавернозный туберкулез легких (6,5-15%) казеозную пневмонию (10-20%).

Диагностика источники кровотечения

Доврачебная и врачебная неотложная помощь

больному туберкулезом легких при ЛК

I.   Доврачебная помощь:

n наложение венозных жгутов

n введение препаратов регулирующих свертывающую систему крови (дицины, виналол и др)

n срочная госпитализация больного в лечебное учреждение: в терапевтическое отделение - при кровохарканьях и малых кровотечениях 100 мл с отчетливой тенденцией к остановке, в хирургическое - при прогрессирующем рецидивирующем ЛК с объемом кровопотери более 100 мл, а также с не установленным источником ЛК

II. Врачебная помощь при ЛК

n комплексная консервативная терапия: гипотензивные препараты + игибиторы фибрилоиза и протеолиза + препараты, регулирующие свертывающую систему крови;

n заместительная терапия;

n коллапсотерапевтические методы (пневмоторакс, пневмонергитонелез);

n эндоскопический и эндоваскулярный способ остановки ЛК;

n хирургические методы по соответствующим показаниям.

Гемостатические препараты

Гемостатические препараты протеолиза и фибринолиза:

Е-Аминокапроновая  10000-30000 Ат РЕ                 в/венно струйно

кислота                                                                         в/венно  капельно

Амбен                          50-100 мг                                 в/венно струйно

Гидропортизон            25 мг                                        в/венно капельно

Гемостатические препараты - регуляторы свертывающей системы крови.

Хлорид кальция           10% р-р  5-10 мл                      в/венно

                                      10% р-р 5 мл                             внутрь

Витамин К                    1% р-р                                       в/м

(випасол)                      0,015 г                                       2-3 раза внутрь

Дицинон                       12,5% р-р                                  2-4 мл в/в или в/м

Фибриноген                 250-500 мл                                в/в капельно

Тробоцитарная            125 мл                                       в/в капельно

масса                                                                              курс 6-8 трапефузий

Гемофобои                  1 столовая ложка 3 раза в день

                                      5 мл                                          в/м

Основные препапараты заместительной терапии и их дозировака:

1. Эритроцитарная масса по 150 мл 4-6 трапефузий с интервалом 1 день;

2. Плазма консервированная по 150-200 мл 2-3 трапефузии;

3. Протеин по 250 мл 1-2 трапефузии;

4. Амбулин 20% - 50 мл, 10% - 100 мл, 5% - 250 мл под контролем протеинограммы;

5. Полиглюкин (реонолиглюкин, ронденс) до 400-1200 мл;

6. Желатиноль до 500-2000 мл;

7. Раствор бинарбоната натрия до 500-1500 мл;

8. Полиамин до 400-1200 мл;

9. Раствор эндролизина до 1500-2000 мл;

10. Тромботарная масса по 125 мл через день 6-8 трансфузий под контролем определения количества тромбоцитопении до 50*10^9/л.