Лабораторная диагностика нарушений минерального обмена, страница 2

Физиологически активен только ионизированный Mg²⁺.

Норма: 0,53 до 0,67 ммоль/л.

Клинико-диагностическое значение определения Mg

Общий Mg измеряется фотометрически.

Mg⁺² - потенциометрическим методом (ион-селективные электроды).

Интерференция Mg⁺²:  рН, гепарин. 

Определение в КДЛ ограничено в связи с трудностью определения внутриклеточного Mg, малым количеством сведений о корреляции Mg с клиническими синдромами. 

При низком уровне Mg в сыворотке отмечаются мышечные дрожания, которые не коррелируют с тетанией. Введение Mg снимает мышечную дрожь. Высокий уровень Mg оказывает анестезирующий эффект. Однако нет четкой зависимости между низким или высоким уровнем Mg и клинической симптоматикой

Гормональная регуляция обмена Са и Ф_неорг

Концентрация Са и Ф_неорг во внеклеточной жидкости в обычных условиях поддерживается 2 гормонами: паратгормоном (паратиреоидным гормоном, ПТГ) и кальцитриолом (1,25-дигидроксихолекальциферол).

Паратиреоидный гормон

Полипептид. Синтезируется в виде предшественника, от которого перед секрецией отщепляются аминокислоты и формируется ПТГ.

Регуляция синтеза: ПТГ:

ØСтимуляция синтеза - снижение в плазме концентрации ионизированного Са²⁺

ØПодавление секреции – гиперкальциемия, действие кальцитриола

Время полужизни 3-4 мин. Метаболизируется в печени и почках.

Эффекты паратиреоидного гормона (ПТГ).

Кальцитриол

Регуляция метаболизма кальцитриола

Регуляция – по механизму отрицательной обратной связи

Основные эффекты:

vСтимуляция абсорбции пищевого Са и Фнеорг (через усиление синтеза Са-связывающего белка (кальбиндина D) в клетках слизистой тонкого кишечника)

vМинерализация кости (увеличивает образование щелочной фосфатазы и Са-связывающего белка остеокальцина остеобластами)

vСтимулирует реабсорбцию Са в почках

vПри высокой концентрации стимулирует резорбцию Са и Фнеорг из кости, действуя на остеокласты, тем самым дополнительно повышается концентрация Са и Фнеорг во внеклеточной жидкости.

Результат действия кальцитриола  - увеличение внеклеточного кальция и фосфата.

Механизм действия и контроль синтеза в почках кальцитриола

Кальцитонин.

Полипептидный гормон, вырабатываемый С-клетками щитовидной железы.

В эксперименте - ↓активность остеокластов (уменьшает процессы резорбции в костях). Клиническое значение неизвестно: у больных после удаления ЩЖ не развивается никаких клинических синдромов, связанных с нарушением обмена Са.

Норма в крови около 50 нг/л.  Повышается при беременности и кормлении грудью.  В диагностике нарушений фосфорно-кальциевого обмена значения не имеет.

Рост значения кальцитонина в плазме является дополнительным показателем в диагностике и мониторинге лечения медуллярного рака щитовидной железы.

Механизмы поддержания гомеостаза кальция

Причины и клинические признаки гиперкальциемии

Гиперкальциемия при опухолях

Частая причина при метастазировании в кость.

Механизмы:

vЛокальная остеолитическая гиперкальциемия  (продукты опухолевых клеток, например, цитокины, стимулируют остеокласты – миелома, метастазы рака молочной железы)

vГуморальная паранеопластическая гиперкальциемия (опухолевые метаболиты оказывают общее действие, стимулируя резорбцию кости и снижая экскрецию Са  – при солидных опухолях, лейкозах).

Первичный гиперпаратиреоз

Частота 1 на 1000 обследованных. Может возникнуть в любом возрасте, чаще у женщин в постменопаузе. Обычно это аденома одной из паращитовидных желез, менее часто - гиперплазия желез,  реже - карцинома.

Выявление:  прямое измерение ПТГ в сыворотке ИФА или РИА + подробный биохимический анализ больного. Радиоизотопное обследование.