Клинический анализ спинномозговой жидкости, страница 4

Нормальное соотношение альбуминов к глобулинам в ликворе 0,2-0,3.

Повышение глобулинов – признак воспалительных процессов.

Методы оценки:

v глобулиновая реакция Панди (осаждение глобулинов карболовой кислотой) .

v глобулиновая реакция Нонне-Апельта (осаждение глобулинов сульфатом аммония)

Рекомендовано использовать обе, т.к. реакция Панди осаждает такие белковые фракции, которые остаются неосажденными в реакции Нонне-Апельта.

Коллоидная реакция с хлорным золотом (реакция Ланге)

Позволяет регистрировать изменения альбуминово-глобулинового коэффициента в ликворе, дифференцировать нормальный и патологический ликвор, а также тип реакции.

Принцип: коллоидные растворы, не изменяющиеся под влиянием различных разведений нормальной спинномозговой жидкости, в патологически измененной жидкости при тех же условиях меняют степень дисперсности, при этом изменяется цвет, растворимость и может выпадать осадок.

Коллоидная реакция с хлорным золотом (реакция Ланге) (продолжение)

Ход реакции: готовят последовательные разведения ликвора, встряхивают и через 16-18 часов оценивают визуально изменение окраски. Результат выражают цифрами: красный - 1, красновато-фиолетовый - 2, фиолетовый- 3,  красно-синий- 4,  синий - 5, голубой - 6, бесцветный с осадком - 7.

Учет результатов реакции Ланге

По результатам реакции Ланге различают 4 типа реакции:

v     нормальный во  всех пробирках красное окрашивание

v  дегенеративный - изменение цвета в левой половине ряда пробирок (в меньших разведениях бесцветная реакция, в больших -окрашивание) - за счет увеличения альбуминов и снижения содержания глобулинов. Наблюдается при сифилисе мозга, рассеянном склерозе, опухолях головного и спинного мозга.

v  воспалительный  - изменение цвета в правой половине ряда пробирок - при увеличении содержания бета- и гамма-глобулинов. Наблюдается при менингитах разной этиологии.

v  смешанный. Наблюдается при смешанных менинго-паренхиматозных поражениях (инфекционных и токсических).

Определение глюкозы в ликворе

Используют стандартные методы, как при определении в крови.

Норма в люмбальном ликворе - 2,8-3,9 ммоль/л. Возраст и пол не влияет. Соотношение ликвор/кровь в норме

      0,6-0,7, при гипергликемии резко снижается.

Увеличение глюкозы (гипергликорахия) встречается редко (энцефалиты, опухоли, сахарный диабет, тетания, столбняк).

Гипогликорахия наблюдается при туберкулезном менингите, при первичных и вторичных опухолях, распространяющихся на оболочки (метаболизирование глюкозы клетками опухолей), меньше  - при гнойных менингитах.

Содержание хлоридов и мочевины

Хлориды: норма - 120-130 ммоль/л.

Увеличение хлоридов: при опухолях мозга, абсцессах, эхинококкозе, рассеянном склерозе, уремии, нефрите.

Уменьшение хлоридов:  туберкулезный менингит (одновременно уменьшение глюкозы, незначительный плеоцитоз). Резкое снижение хлоридов при туберкулезном менингите указывает на плохое течение заболевания.

Мочевина: норма 1,0-3,3 ммоль/л.

Повышается при заболеваниях почек, атеросклерозе. У детей увеличение мочевины имеет место при острых инфекциях.

Дифференциальная диагностика бактериального и вирусного менингитов

Лейкоциты < 800 в мкл        Лейкоциты > 800 в мкл

лимфоциты  > 50%                нейтрофилы > 50%

ЛАКТАТ >> 4,2 ммоль/л                        ЛАКТАТ > 4,2 ммоль/л

Глюкоза ЦСЖ/плазма > 0,4              Глюкоза ЦСЖ/плазма < 0,4

Белок < 1г/л                                                     Белок > 1г/л

CРБ в норме                                                     СРБ повышен

Высокая вероятность вирусного                   Высокая вероятность

менингита  (более 90% случаев)                     бактериального менингита 

                                                                                               (идентификация)

БЛАГОДАРЮ
ЗА  ВНИМАНИЕ !!!