Нормальное
соотношение альбуминов к глобулинам в ликворе 0,2-0,3.
Повышение
глобулинов – признак воспалительных процессов.
Методы оценки:
v
глобулиновая
реакция Панди (осаждение глобулинов карболовой кислотой) .
v
глобулиновая
реакция Нонне-Апельта (осаждение глобулинов сульфатом аммония)
Рекомендовано
использовать обе, т.к. реакция Панди осаждает такие белковые фракции, которые
остаются неосажденными в реакции Нонне-Апельта.
Коллоидная
реакция с хлорным золотом (реакция Ланге)
Позволяет регистрировать изменения альбуминово-глобулинового коэффициента в ликворе, дифференцировать
нормальный и патологический ликвор,
а также тип реакции.
Принцип: коллоидные растворы, не изменяющиеся под
влиянием различных разведений нормальной спинномозговой жидкости, в патологически измененной
жидкости при тех же условиях меняют
степень дисперсности, при этом изменяется цвет, растворимость и может выпадать
осадок.
Коллоидная реакция с хлорным золотом
(реакция Ланге) (продолжение)
Ход реакции: готовят
последовательные разведения ликвора, встряхивают и через 16-18 часов оценивают
визуально изменение окраски. Результат выражают цифрами: красный - 1,
красновато-фиолетовый - 2, фиолетовый- 3, красно-синий- 4, синий - 5, голубой
- 6, бесцветный с осадком - 7.
Учет
результатов реакции Ланге
По результатам
реакции Ланге различают 4 типа реакции:
v
нормальный
во всех пробирках красное окрашивание
v
дегенеративный
- изменение цвета в левой половине ряда пробирок (в меньших разведениях
бесцветная реакция, в больших -окрашивание) - за счет увеличения альбуминов и
снижения содержания глобулинов. Наблюдается при сифилисе мозга, рассеянном
склерозе, опухолях головного и спинного мозга.
v
воспалительный
- изменение цвета в правой половине ряда пробирок - при увеличении содержания
бета- и гамма-глобулинов. Наблюдается при менингитах разной этиологии.
v
смешанный.
Наблюдается при смешанных менинго-паренхиматозных поражениях (инфекционных и
токсических).
Определение
глюкозы в ликворе
Используют
стандартные методы, как при определении в крови.
Норма в люмбальном
ликворе - 2,8-3,9 ммоль/л. Возраст и пол не влияет. Соотношение ликвор/кровь в
норме
0,6-0,7,
при гипергликемии резко снижается.
Увеличение
глюкозы (гипергликорахия) встречается редко (энцефалиты, опухоли,
сахарный диабет, тетания, столбняк).
Гипогликорахия наблюдается при
туберкулезном менингите, при первичных и вторичных опухолях,
распространяющихся на оболочки (метаболизирование глюкозы клетками опухолей),
меньше - при гнойных менингитах.
Содержание хлоридов и мочевины
Хлориды: норма -
120-130 ммоль/л.
Увеличение
хлоридов: при опухолях мозга, абсцессах, эхинококкозе, рассеянном склерозе,
уремии, нефрите.
Уменьшение
хлоридов: туберкулезный менингит (одновременно уменьшение глюкозы,
незначительный плеоцитоз). Резкое снижение хлоридов при туберкулезном менингите
указывает на плохое течение заболевания.
Мочевина: норма 1,0-3,3
ммоль/л.
Повышается при
заболеваниях почек, атеросклерозе. У детей увеличение мочевины имеет место при
острых инфекциях.
Дифференциальная диагностика
бактериального и вирусного менингитов
Лейкоциты < 800 в мкл
Лейкоциты > 800 в мкл
лимфоциты > 50%
нейтрофилы > 50%
ЛАКТАТ >> 4,2
ммоль/л ЛАКТАТ > 4,2 ммоль/л
Глюкоза ЦСЖ/плазма > 0,4
Глюкоза ЦСЖ/плазма < 0,4
Белок < 1г/л
Белок > 1г/л
CРБ в
норме СРБ повышен
Высокая
вероятность вирусного Высокая вероятность
менингита
(более 90% случаев) бактериального менингита
(идентификация)
БЛАГОДАРЮ
ЗА ВНИМАНИЕ !!!
