Клинический анализ спинномозговой жидкости, страница 3

Цитограмма ликвора (продолжение)

Эозинофилы:

Норма - отсутствуют.

Появление – признак реакции сосудов соединительной ткани на чужеродные белки. Корреляции между эозинофилией крови и ликвора нет.

Эозинофилия ликвора может наблюдаться при нормоцитозе и плеоцитозе. Наблюдается при трихинеллезе, токсоплазмозе, цистицеркозе, субарахноидальных кровоизлияниях, лекарственных интоксикациях.

Цитограмма ликвора (продолжение)

Плазматические клетки:

Встречаются только в патологическом ликворе. Хорошо видны в камере при подкраске фуксином.

Обнаруживаются: у больных рассеянным склерозом, энцефалитом, хронических формах нейросифилиса, стадиях выздоровления воспалительных заболеваний (обычно в сочетании с легким или умеренным плеоцитозом).

Цитограмма ликвора (продолжение)

Макрофаги в норме в ликворе отсутствуют.

Наличие макрофагов при нормальном цитозе наблюдают после кровотечения или при воспалительном процессе. Встречаются в послеоперационном периоде (активная санация очага). Полное отсутствие макрофагов при плеоцитозе  - плохой прогностический признак (ареактивное состояние).

Зернистыешары (липофаги, клетки с жировой инфильтрацией, жировой дистрофией) - это макрофаги с наличием в цитоплазме капель жира. В норме - отсутствуют. Являются показателями деструктивного процесса в мозговой ткани– травматического или ишемического некроза.

Цитограмма ликвора (продолжение)

Эпителиальные клетки (мезотелиальные, арахноэндотелиальные)

В норме отсутствуют.

В патологии  обнаруживаются  при  новообразованиях оболочек мозга, иногда при воспалительных процессах.

Опухолевые клетки и их комплексы

В норме отсутствуют.

В патологии обнаруживаются в ликворе желудочков мозга при злокачественных опухолях, невриноме слухового нерва, эпиндиомах, метастазах рака в кору больших полушарий мозга.

Клиническое значение ликворной цитограммы

Диагностическоезначениепризаболеванияхмозговыхоболочекицентральнойнервнойсистемы. НормальнаяцитограмманеисключаетналичиепатологическогопроцессавЦНС.

Имеетзначениединамикацитограммывходевоспаления:

Ø Нейтрофильнаяреакция  - отнесколькихчасовдонесколькихдней

Ø Фагоцитарнаясучастиеммакрофагов (продолжительностьбольше)

Ø Лимфоцитарнаяможетдлитьсямесяцами

Этиреакциинеявляютсяспецифическимидляопределенногозаболевания, ноимеютразнуюдинамику.

Химическое исследование ликвора

Общий белок

Определяют по помутнению различными методами, например, с сульфосалициловой кислотой.

Особенности реакции:

 если муть быстро оседает, пробирку перед измерение следует интенсивно встряхнуть.

 предварительно поставить реакцию Панди (качественная проба на белок), и если результат 3+ или 4+, то ликвор перед определением следует развести.

 помнить, что прямолинейная зависимость лишь до 1г/л, при большей концентрации ликвор следует разводить.

Норма

Люмбальный ликвор - 0,22-0,33 г/л (20-30 мг%)

Ликвор желудочков - 0,12-0,2 г/л

Цистернальный ликвор - 0,1- 0,22г/л

Клиническое значение определения белка в ликворе

Физиологические изменения

У новорожденных белок увеличен до 0,6-0,9 г/л, к концу 1 года снижается. У мальчиков на 5% физиологическая граница больше, чем у девочек. У недоношенных больше, чем у доношенных.

Клиническое значение определения белка в ликворе (продолжение)

Патологические отклонения

Повышение количества белка в ликворе – гиперпротеинрахия. Встречается очень часто, следствие повышенной проницаемости ГЭБ, замедленного удаления белков.  Определяется при менингитах (туберкулезном, серозном, гнойном), полиомиелите, нарушениях гемодинамики и др. Сочетание большого количества белка и малого цитоза в ликворе  - белково-клеточная диссоциация (синдром Фроана)  - при опухолях мозга, сифилитическом параличе.

Пониженное содержание белка  - редко встречается - при гидроцефалии.

Оценка белковых фракций ликвора