Клинический анализ крови. Правила приготовления и подсчёта мазка крови

Клинический   анализ   крови

Заведующая  кафедрой

Клинической  лабораторной диагностики,  д.м.н.,  доцент

Новикова И.А.

Физиологические изменения
 количества эритроцитов

У новорожденных –  эритроцитоз

Пол и возраст. У женщин – ниже, чем у мужчин (в пожилом возрасте – одинаково).

Влияние физической нагрузки – увеличивается число эритроцитов в крови.

Влияние положения тела – в лежачем положении число эритроцитов примерно на 5% ниже, чем стоя.

Подъем на высоту  - эритроцитоз (вследствие гипоксии).

Эмоциональные стрессовые ситуации способствуют увеличению количества эритроцитов.

Суточные биоритмы – утром количество эритроцитов  увеличено по сравнению с показателями вечером и ночью.

Физиологические отклонения
количества лейкоцитов

Лейкоцитоз:

новорожденные –  до  10 – 30х10⁹/л

предменструальный  период

беременность  (особенно  последние  месяцы)

лактация

легко  возбудимые  лица (эмоциональный)

физическая  нагрузка

обильный  приём  пищи

Лейкопения:

у пожилых

после приёма  горячих  ванн

Патологические отклонения количества лейкоцитов

Лейкоцитоз:

v   перераспределительный  - шок, приступ эпилепсии

v  истинный  (абсолютный) – воспалительные процессы  (бактериальное  воспаление,  некроз, лейкозы)

Лейкопения:

v  перераспределительная – шок (начальный период,

    гипертонический криз, наследственная (доброкачественная)

v   истинная – воспаление (вирусные заболевания, некоторые бактериальные – септический эндокардит, брюшной тиф),    лейкозы

v  гиперспленизм

Изменения количества тромбоцитов

Ø  Физиологические:

тромбоцитоз – физическая  нагрузка

тромбоцитопения – предменструальный  период,

    беременность

Ø  Патологические:

тромбоцитоз – ХМЛ,  воспалительный  процесс, спленэктомия  и  др.

тромбоцитопения – тромбоцитопеническая  пурпура, апластическая  анемия,  острые  лейкозы  и  др.

Правила  приготовления  и  подсчёта  мазка  крови

На  результаты  влияют:

подготовка  стекла

правильная  техника  приготовления  мазка ( на ¾ стекла,  вся  капля  исчерпана,  метёлочка,  тонкий,  равномерный,  полупрозрачный)

фиксация  и  окрашивание  (кислые  структуры  клетки  связываются  со щелочным  азуром – синее  окрашивание,  щелочные  -  с эозином  (розовые)

подсчёт  - иммерсия,  по  линии  Меандра (крупные  клетки  по краю  мазка,  лимфоциты – посередине)

оценивают  морфологию  эритроцитов  и  считают  лейкоцитарную  формулу

подсчитывают  только  целые  клетки  до 100  (если  нет  отклонений)

Патологические формы  включают  в  формулу,  особенности  морфологии дают  в  описательной   части  (токсогенная  зернистость  и  т.д.)

Морфологические  признаки  идентификации клеток  крови  в  окрашенных  препаратах.

1. Величина и форма клетки. Молодые клетки преимущественно крупнее зрелых.

2. Ядерно – цитоплазматическое отношение обычно тем больше, чем моложе клетка. Особенно показательно его увеличение в бластных клетках.

3. Форма и хроматиновое строение ядра. Форма ядра молодых клеток круглая или слегка вогнутая, у большинства зрелых  - склонность к ядерному полиморфизму. У незрелых клеток рисунок ядра более нежный , у зрелых – более грубый. Ядра молодых клеток  - светлее, а зрелых –  темно-фиолетовые.

4. Наличие или отсутствие нуклеол в ядре, их число и величина. Зрелые клетки не содержат нуклеол в ядре. Если величина нуклеол превышает треть диаметра ядра - злокачественный характер клетки.

5. Цвет и структура цитоплазмы. Цитоплазма молодых клеток базофильна, при созревании у большинства кровяных клеток становится оксифильной. В цитоплазме одних клеток (эритробласты, плазмоциты) имеется просветление вокруг ядра, в других (плазматические, моноциты) – характерная вакуолизация.

6. Наличие в цитоплазме зернистости (величина, форма, цвет), вакуолей.

Гемоглобин

Хромопротеид -  глобин + гем  ( протопорфирин IX + железо)

Формы  гемоглобина  (в  норме):

HbA 1 (нормальный Нb взрослого) - a₂b₂ – 96-98% (у  взрослых)

HbA 2 (минорный  Hb взрослого) - a₂d₂ -  2-3%

HbF (фетальный Hb) - a₂g₂  - 1-2%

Повышение  концентрации Hb:

эритроцитозы

эритремия

обезвоживание

физическая  нагрузка

гипоксия

Курение

Снижение  концентрации Hb

анемии

гипергидратация

Цветовой  показатель

Относительное  содержание  гемоглобина  в

эритроцитах. Норма:  0,86 – 1,05

Зависит  от  объёма эритроцитов  и  степени 

насыщения гемоглобином.

Используется  для  характеристики  анемий:

гипер –  более 1,1

нормо –  0,8 – 1,1

гипо –  менее  0,8

Гипохромия  эритроцитов  в  мазке  не  равнозначна

гипохромной  анемии.

Скорость  оседания  эритроцитов

Особенности  аналитической  процедуры:

тщательная  подготовка посуды

антикоагулянт – цитрат (кровь : цитрат = 4 :1)

избегать  образования  сгустка

существенно  влияет  температура  помещения  ( t­ = СОЭ ­;

t¯ = СОЭ ¯

Биологические факторы, изменяющие  СОЭ:

1. белковый  состав  плазмы  (альбумины ¯,  глобулины   и  фибриноген ­,  парапротеин ­)
2. количество  эритроцитов  (эритроцитоз ¯,  эритропения ­)
3. размеры,  объём  эритроцитов (макроциты ­, микроциты ¯)
4. РН  крови  (ацидоз ¯)
5. увеличение  некоторых  биологических  веществ  (холестерин ­, желчные  кислоты ¯)

Морфология  эритроцитов  в   норме

Изменение окраски эритроцитов

ПОЙКИЛОЦИТОЗ - ИЗМЕНЕНИЕ ФОРМЫ Er

Ø   акантоциты

Ø   эхиноциты

Ø   стоматоциты

Ø   мишеневидные  Еr (тороциты)

Ø   серповидно-клеточные Еr (дрепаноциты)

Ø  Дакриоциты