Классификация острых лейкозов. Этапы лечения острых лейкозов, страница 3

•    противоопухолевые антибиотики - антрациклины (подавляют синтез ДНК и РНК): рубомицин амп. 20 мг и 40 мг.

•    ферментный препарат альфа-аспарагиназа (разрушает незаменимую аминокислоту аспарагин, а у лейкозных бластных клеток повышенная потребность в нем, без него они погибают) амп. 3000 и 10000 ME (вводится подкожно).

•    преднизолон ГКС табл. 5 мг.

При проведении схем полихимиотерапии группами цитостатических препаратов необходимо проводить обязательную вспомогательную терапию, ее называют терапией прикрытия. Без нее цитостатическая терапия может стать опасной для жизни больного - это:

-    антибактериальная терапия,

-    дезинтоксикационная терапия, включая методы гемосорбции и плазмофереза,

-    заместительная компонентная терапия при глубокой цитопении:

*    переливание тромбоцитов при падении их уровня ниже 20 х 10⁹/л - 1-2 раза в неделю 4 дозы (от 2 до 4 х 10¹¹ клеток, полученных от одного донора);

*    переливание эритроцитов при снижении их уровня ниже 2,5 х 10 /л или НЬ ниже 80 г/л.

-    из-за массивного клеточного распада назначается аллопуринол 600 мг/м²,

-    увеличивается объем жидкости для питья до 3 л,

-    дозы цитостатических препаратов рассчитываются на м² по номограмме (рис.4); в процессе лечения больные худеют        - дозы пересчитываются,

-    при потере массы тела применяются растворы аминокислот и жировые эмульсии,

-    проводится профилактика вирусных и грибковых осложнений; иммунотерапия интерфероном и др. иммунокорригирующая терапия.

Трансплантация костного мозга (ТКМ) - одна из передовых технологий в лечении гематологических и онкологических заболеваний, составная часть общего лечения. В 200 центрах различных стран ежегодно выполняется более 12000 ТКМ: Германия - 34, Италия -17, Россия - 5. На базе 9-ой клинической больницы Белорусский центр трансплантации костного мозга открыт 15 октября 1993 года.

Показания к ТКМ - см. рис.5.

Заболевания, при которых эффективно применение трансплантации

костного мозга

Злокачественные

Острые нелимфобластные лейкозы

Хронический миелолейкоз

Острый лимфобластный лейкоз

Множественная миелома (миеломнал болезнь)

Неходжкинские лимфомы Лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз) Миелодиспластический синдром Волосатоклеточный лейкоз

Солидные опухоли: рак молочной железы, яичников, легких, яичек, толстого кишечника; меланома; саркомы; церебральные глиомы

Незлокачественные.

  Врождённые:

Иммунодефициты:

  тяжелый комбинированный иммунодефицит;

  сочетанная Т—В-лимфоцитарная недостаточность;

  миелоидная неполноценность иммунитета (синдром Чедиака—Хигаси, гистиоцитозы,

  остеопорозы)

Гемоглобинопатии

Мукополисахаридозы

Липидозы

Гликогенозы

   Приобретенные:

Апластическая анемия

Пароксизмальная ночная гемоглобинурия

Миелофиброз

Результаты применения трансплантации костного мозга при острых лейкозах.

Около 50% пациентов с острым миелобластным лейкозом после этой операции в первой полной ремиссии выздоравливают. Химиотерапевтическое лечение острого лимфобластного лейкоза у взрослых не столь эффективно, как у детей. Большинство центров пациентам с высоким риском выполняют пересадку уже в первой ремиссии. Для остальных больных аллотрансплантация становится терапией выбора в последующих ремиссиях, когда исчерпаны возможности стандартных схем.

Гематологи отмечают, что хотя трансплантация костного мозга и дает более высокую вероятность излечения при остром лимфолейкозе с плохим прогнозом, высокая смертность от осложнений после ТКМ практически сравнивает результаты с результатами лечения обычной программной химиотерапией.

Агранулоцитоз

Гранулоцитопения - состояние, характеризующееся снижением количества гранулоцитов, в основном, нейтрофилов или их полным отсутствием в периферической крови. При уровне гранулоцитов 0,75 х 10⁹/л и общем числе лейкоцитов 1 х 10⁹/л употребляют термин "агранулоцитоз".

Важнейшее свойство нейтрофилов - способность к фагоцитозу, который определяет роль нейтрофилов в деструкции микробных объектов, инородных тел и клеточного детрита. Не трудно представить, каково организму выживать в условиях агранулоцитоза?!

Число случаев агранулоцитозов из года в год увеличивается, их относят к "болезням цивилизации" вследствие чрезвычайно возросшего количества лекарственных препаратов, интенсивной полихимиотерапией в лечении опухолевых процессов, все более широкого использования лучевой энергии.

В зависимости от типа поражения гранулоцитов выделяют миелотоксические и иммунные острые агранулоцитозы.