Водный и электролитный баланс организма, страница 2

Факторы, влияющие на секрецию вазопрессина

Типы нарушений водного обмена

•  Гипергидратация:

v  Гипотоническая

v  Изотоническая

v  Гипероническая

•  Гипогидратация:

v  Гипотоническая

v  Изотоническая

v  Гипероническая

На практике эти состояния изолированно встречаются редко.

Гипертоническая гипергидратация (гиперволемия)

Гипотоническая – накопление воды без эквивалентного количества натрия.

Наиболее частая причина: введение больших количеств бессолевых жидкостей (глюкозы) больным с нарушенной функцией почек→ вода за счет осмоса распределяется по всем компартментам →водное отравление → судороги → летальный исход.

Гипотоническая – накопление воды без эквивалентного количества натрия.

Наиболее частая причина: введение больших количеств бессолевых жидкостей (глюкозы) больным с нарушенной функцией почек→ вода за счет осмоса распределяется по всем компартментам →водное отравление → судороги → летальный исход.

Накопление воды с одновременным накоплением соли (без нарушения изотоничности). Увеличивается объем внеклеточной жидкости (но не внутриклеточной!) → жидкость распределяется между интестициальными компартментами и плазмой → снижается концентрация белков плазмы и гематокрит.

Основные причины: парентеральное введение жидкости с терапевтическими целями.

Опасные осложения: отек легких, отеки нижних конечностей.

Гипертоническая гипергидратация

Редкое состояние. Возможная причина -  прием морской воды: накопление натрия во внеклеточной жидкости → гипертоничность внеклеточной жидкости → переход воды из клеток во внеклеточное пространство для достижения осмотического равновесия → увеличение объема внеклеточной жидкости за счет внутриклеточной → повреждение ЦНС→летальный исход.

Гипотоническая гипогидратация

Потеря соли (Nа) не сопровождается выделением эквивалентного количества воды.

Причины: недостаточность коры надпочечников → утрачивается регуляция выделения натрия→ аномально большие потери натрия организмом → концентрация соли в моче высокая→ потеря воды.

Изотоническая гипогидратация

Наиболее частое из всех нарушений водного обмена.

Причина: высокая потеря натрия (одновременно с водой) с продуктами секреции желез ЖКТ (это изотонические жидкости, их потеря не ведет к изменению внутриклеточного объема) → уменьшение объема внеклеточной жидкости → уменьшается объем плазмы → олигурия → анурия (без поступления извне соли и воды) → летальный исход.

Гипертоническая гипогидратация

Механизм: потеря воды, не восполняется и не сопровождается потерей натрия, причем потеря воды происходит за счет внутриклеточной (в норме соотношение вне- и внутриклеточной воды 1:2,5) → возрастание осмотического давления в обоих пространствах → нарушения ЦНС.

Причины: сахарный и несахарный диабет, обильное некомпенсированное потоотделение.

Натрий

Локализация: внеклеточная жидкость – 50%, кости – 44%, внутриклеточно- 4%. Основное депо – кожа, хрящи, подкожная клетчатка.

Биологическая роль: поддержание осмотического давления (осмоляльности), КОС, участие в передаче возбуждения по нервному волокну.

Суточная потребность – 215 ммоль. Выведение – в основном почки, 5-10% с потом и калом.

Регуляция: ЦНС, эндокринная система, почки. Альдостерон – способствует реабсорбции натрия.

Нормальные значения:

 в сыворотке – 137-150ммоль/л

в эритроцитах – 9-28 ммоль/л

В клинике чаще встречается гипонатриемия, но гипернатриемия чаще проявляется тяжелыми состояниями.

Причины гипонатриемии

Клинические проявления недостатка натрия

Причины избытка натрия в организме

Клинические проявления избытка натрия в организме

Лабораторная оценка водно-солевого статуса

Методы определение натрия в плазме:

Ø  пламенная фотометрия

Ø  ионометрические методы

Материал – гепаринизированная плазма (лучше!) или сыворотка (выраженные колебания концентрации Na в процессе формирования сгустка) крови.

Концентрация натрия в плазме зависит от относительного содержания натрия и воды!  Концентрация Na в плазме может быть различной как при избытке натрия, так и при недостатке, в зависимости от количества воды во внеклеточной среде (ошибки в интерпретации!). Необходимо сопоставление

Основные клинические показания к определению натрия в плазме:

Ø при обезвоживании организма или избыточной потере жидкости для выбора соответствующей заместительной терапии;

Ø при парентеральном введении жидкости пациентам, которые не могут сообщить о наличии жажды или прореагировать на нее (например, коматозные больные, младенцы, престарелые);

Ø у пациентов с расстройством сознания, нарушениями поведения или признаками чрезмерной центральной нервной системы.

Определение натрия в моче

Методы:

vпламенная фотометрия

vионометрические методы

Выведение Na относительно равномерно на протяжении суток.

Норма: до 320-340 ммоль/л

Необходимо определять соответствие состава и объема мочи статусу пациента по содержанию воды и натрия.