Водный и электролитный баланс организма

Водный и электролитный баланс организма

Заведующая  кафедрой

Клинической  лабораторной диагностики 

д.м.н., доцент

Новикова И.А.

Суточный водный баланс

Дегидратация

Дегидратация - недостаток воды в организме. 

Степени дегидратации, в зависимости от выраженности обезвоживания:

Ø легкая (потеря до 5 % всей жидкости организма,

Ø 1 - 2 л);

Ø средняя (потеря до 5- 10 % жидкости, 2 - 4 л);

Ø тяжелая  (потеря более 10 % водных ресурсов организма, свыше 4 л);

Дефицит воды в 20 % приводит к летальному исходу.

Наиболее легко нарушается водный баланс у новорожденных.

Гипергидратация

Возникает при избытке воды в организме. Содержание воды увеличивается в клетках и внеклеточном пространстве, снижается осмоляльность межклеточной жидкости. Особенно чувствительны нервные клетки - развитие мышечных судорог центрального генеза при патологической задержке воды в организме - водная интоксикация.

Возможная причина водной интоксикации – попытки врача увеличить диурез при нарушении выделительной функции почек.

Влияние характера питания
на водный обмен

Углеводное и углеводно-жировое питание -  потребности в воде меньше, белковое питание – выше.

При окислении 1 г углеводов - 0,6 мл воды, жиров - 1,09 мл, белков - 0,44 мл.

Дополнительные факторы: при белковом питании больше шлаков (тоже необходима вода для выведения), потребляется больше соли.

Для характеристики водно-электролитного обмена пациентов оценивают:

Ø физическое состояние (тургор тканей, влажность слизистых, мышечный тонус, ЭКГ);

Ø анамнез;

Ø лабораторный профиль водно-электролитного обмена, который включает измерение в сыворотке (плазме) натрия, калия, хлоридов, бикарбонатов, осмоляльности;

Ø кислотно-основное состояние (рН, рСО2, pО2 крови);

Ø концентрацию альбумина, мочевины, креатинина сыворотки;

Ø содержание натрия, калия и осмотически активных веществ в моче;

Ø объем и удельный вес мочи;

Ø потребление и выделение воды. Проводится при мониторировании больных с нарушенным водно-электролитным обменом и при внутривенном введении жидкости.

Жидкостные компартменты тела

Измерение объемов жидкостных компартментов

Общий объем воды в организме:

Меченый тритием или дейтерием изотоп воды – тритиевая (дейтериевая) вода равномерно распределяется между всеми пространствами ≈ через 2 часа.

Формула для расчета: сканировать 2.2. с. 38 Шейман

Объем внеклеточной жидкости:

 Используют инулин, тиоционат натрия, маннитол. Объемы распределения – 16-23%.

Объем плазмы:

Используют крупнодисперсные индикаторы: синьку Эванса, альбумин, меченый I131.

Трансцеллюлярная жидкость: спинномозговая, внутриглазная, плевральная. Внутрибрюшинная, синовиальная – разность между объемом внеклеточной жидкости и плазмы крови.

В клинике: изменения концентрации воды обнаруживаются по сдвигу концентрации растворенных веществ (осмоляльности плазмы крови).

Перенос воды и растворенных веществ в организме

Активный транспорт  - однонаправленный (против градиента концентрации), требуется энергия АТФ.

Пассивный транспорт - в направлении трансмембранных градиентов.

Ø Диффузия - перенос градиенту концентрации (из более высокой в меньшую). Например, мочевина и лактат.

Ø Осмос - транспорт растворителя через полупроницаемую мембрану. Пример: глюкоза, аминокислоты, Na, Ca не проникают через мембрану, движется растворитель в более концентрированный раствор.

Ø Фильтрация - перенос раствора через мембрану под влиянием гидростатического давления.

Измерение концентрации растворенных веществ и воды

Концентрация осмотически активных веществ в растворе – осмолярность (осмоляльность). Осмолярность выражается в осмолях/л. Осмоляльность в осмолях/кг раствора.

Осмолярность является косвенной мерой концентрации воды. Чем выше осмолярность, тем ниже концентрация воды!

Тоничность раствора («эффективная» осмолярность) – свойство раствора вызывать движение воды в клетку или из клетки (гипер-, гипо-, изотонические растворы).

Осмоляльность плазмы крови

Осмотически эффективные вещества (натрий) – вызывают активное перемещение воды.

Осмотически неэффективные вещества (мочевина) мало влияет на перемещение воды между внеклеточным и внутриклеточным пространством. Мочевина влияет на осмоляльность плазмы, но не влияет на ее тоничность.

Осмоляльность плазмы зависит от концентрации внеклеточных растворенных в плазме веществ, прежде всего от концентрации натрия. Норма: 275-295мосмоль/кг

Концентрация натрия ниже 135ммоль/л – гипоосмия, выше 145 ммоль/л – гиперосмия.

Низкая концентрация натрия – высокая концентрация воды 

(и наоборот).

Расчет предполагаемой осмоляльности: 2х[Na+] + [мочевина] + [глюкоза] ( в ммоль/л)

Регуляция водного обмена

Основные способы:

ØИзменение потребления воды (жажда)

ØВыделение осмотически свободной воды (АДГ).

Регуляция происходит через гипоталамические осморецепторы. При увеличении осмоляльности плазмы на 2%  (или ОЦК не менее10%) → стимуляция нервных центров, контролирующих чувство жажды и выделения АДГ задней долей гипофиза.