Настоящее состояние. Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Тип конституции гиперстенический. Рост 158 см. Вес 90,8 кг. Питание умеренное, подкожно-жировая клетчатка выражена. Кожные покровы обычного цвета, чистые, высыпаний нет, тургор хороший, влажность умеренная. Характер оволосения по женскому типу. Ногти обычной формы, поверхность гладкая. В области голеней отмечается пастозность. Лимфатические узлы не пальпируются. При пальпации щитовидной железы определяется зоб Iа ст. Язык влажный, чистый. Температура тела 36,8 градуса.
Исследование по системам.
Дыхательная система: Жалоб не предъявляет. Смешанный тип дыхания, ритм правильный, частота 18.
Сердечно-сосудистая система: Жалоб не предъявляет. Пульс на двух руках одинаковый – 78уд./мин., ритмичный, величина и форма соответствует норме. Артериальное давление на правой руке 120/80мм.рт.ст., на левой 130/90мм.рт.ст.
ЭКГ (31.03.05) : ритм синусовый, 76уд./мин., нормальный тип ЭКГ.
Органы пищеварения: Жалоб нет. Язык: влажный, чистый. Форма живота округлая, пигментация по белой линии. При пальпации болезненности не определяется. Стул оформленный, регулярный.
Моче-выделительная система: Жалоб нет. Симптом «поколачивания» отрицательный, мочеиспускание свободное, безболезненное, учащенное.
ОАМ (4.09.04) – в норме.
ОАМ (5.10.04) – в норме.
Нервная система: Жалоб нет. Настроение нормальное. Адекватна, контактна, ориентирована. Головокружений, обмороков не отмечает.
СПЕЦИАЛЬНОЕ АКУШЕРСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.
Измерение. Окружность живота 110см., высота стояния матки над лоном 38см. Размеры таза: наружные(27-29-30-33,5), косые(12,5), боковые(14,5см.). Размеры выхода таза – прямой(11,5см.), поперечный(11см.). Размер крестцового ромба: прямой(11см.), поперечный(11см.). Индекс Соловьева – 15см.
Пальпация живота. Форма матки округлая, поверхность гладкая, консистенция плотная.
Первый приём: ладони обеих рук располагаем на дне матки, пальцы рук сближаем; осторожным надавливанием вниз определяем уровень стояния дна матки 38см. Дно матки заполняет тазовая часть плода.
Второй приём: обе руки располагаем на боковых поверхностях матки на уровне пупка. Пальпацию частей плода производим поочередно правой и левой рукой. Положение продольное, первая позиция, передний вид.
Третий приём: Правую руку кладем немного выше лобкового сочленения так, чтобы первый палец находился на одной стороне, а четыре – на другой нижнего сегмента матки. Медленными движениями пальцы погружаем вглубь и обхватываем предлежащую часть (головное предлежание).
Четвёртый приём: Ладони обеих рук располагаем не нижнем сегменте матки справа и слева, кончиками пальцев доходим до симфиза. И проникаем вглубь по направлению к полости таза и определяем предлежащую часть и высоту ее стояния. Головка над входом в малый таз.
Аускультация живота. Сердцебиение плода выслушивается слева на уровне пупка, 136уд./мин., ясное, ритмичное.
Оценка выделений из влагалища. Определяются слизистые выделения из влагалища.
Характеристика родовой деятельности: схватки через 5-6 мин. по 20 сек., сила достаточная.
При осмотре наружных половых органов выявлено: высокая промежность, не ригидная, рубцов нет, наружные половые органы и область заднепроходного отверстия без патологических изменений.
Данные влагалищного исследования при поступлении.
Мышцы, поднимающие задний проход развиты умеренно, симметрично, напрягаются во время схваток.
Влагалище узкое, складчатость слизистой умеренная.
Шейка матки сглажена, мягкой консистенции, расположена по проводной оси таза, края тонкие малоподвижные. Маточный зев раскрыт на 2 см, края зева тонкие, хорошо растяжимые.
Плодный пузырь отсутствует. Предлежащая часть головка.
Головка над входом в малый таз: удается прощупать все опознавательные пункты малого таза; вытянутый палец легко достигает в прямом направлении мыс. Внутренняя поверхность симфиза и крестца на всем протяжении свободна. Свободна вся терминальная линия. Диагональная коньюгата – 12,5см., истинная коньюгата – 11см.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.