Ситуационные задачи по темам: антиаритмические, гипотензивные, спазмолитические, антиангинальные, желчегонные средства и др., страница 2

Диуретики.

Женщина 70 лет, страдающая хронической недостаточностью кро­вообращения, осложненной диабетом, по совету знакомой стала прини­мать мочегонное средство по поводу отеков на ногах. Уже после приема 2-х таблеток через несколько часов увеличился диурез, на 2-й день уменьшились отеки. Однако на 5 день приема эффективность препарата снизилась. В дальнейшем появилась слабость, сонливость, нарушение ориентировки, парестезии. При обращении к врачу установлена гипокалиемия, резко щелочная реакция мочи, явления ацидоза. После отмены препарата и назначенного лечения эти явления быстро исчезли. Какой диуретик, используемый также как противоглаукоматозное средство, принимала больная и почему он ей противопоказан? Какая ошибка в его использовании? Какое средство в данном случае более оп­равдано?

Средства, влияющие на свертывание крови.

1. Больной М., 39 лет в течение 7 лет страдает варикозным рас­ширением вен левой голени. На фоне обострения заболевания, осложнившегося развитием тромбофлебита появился кашель, кровянистая мокрота, повысилась температура тела. Госпитализирован с подозрением на тромбоэмболию ветвей легоч­ном артерии, при обследовании диагноз подтвердился. Какова тактика врача?

2. У больного при проведении первичной хирургической обра­ботки скальпированной раны в области волосистой части головы отме­нялось сильное капиллярное кровотечение. В травмпункте имеются следующие гемостатические средства: викасол, тромбин, аминокапроновая кислота. Какова тактика врача?

Желчегонные средства, гепатопротекторы.

Женщина 42 лет, длительно болеющая хроническим калькулезным холециститом, почувствовала неприятные ощущения в правом подребе­рье, по рекомендации знакомой стала принимать оксафенамид. Через 3 дня у нее появились сильные боли приступообразного характера в пра­вом подреберье с иррадиацией в правое плечо и шею. Прием 2-х табле­ток оксафенамида не улучшил ее состояние. Боли усилились, больная была госпитализирована в стационар. Мог ли оксафенамид спровоциро­вать приступ желчной колики и какие неотложные мероприятия требу­ется провести в стационаре?

Гормональные  и антигормональные средства.

1. Объяснить механизм развития симптомов передозировки препарата, наметить план неотложной помощи, выписать рецепты. В больницу доставлен больной в тяжелом состоянии: сознание отсутствует, дрожание конечностей, сменяющееся клоническими судорогами. Кожные покро­вы бледные, холодный нот, дыхание 22 в мин., поверхностное, пульс 100 в мин., малый, АД 90/60 мм рт. ст., гипогликемия, гипокалиемия.

2. У больного сахарным диабетом при нарушении схемы лечения, предписанной врачом, появилась слабость, головная боль, жажда, обильное мочеотде­ление, тошнота, рвота, запах ацетона изо рта, зуд кожи, тахикардия, снижение АД. В крови высокий уровень сахара и кетоновых тел. Какие средства необходимо назначить больному? Какие принципы заместительной гормонотерапии были нарушены и привели к гипергликемии?

3. Женщина больна гипотиреозом, ей назначен тиреоидин. Определить: а) вид и принципы гормонотерапии данного заболевания; б) какими препаратами можно заменить тиреоидин?

4. В результате туберкулезного процесса в надпочечниках у больного развилась хроническая недостаточность коры надпочечников (болезнь Аддисона), которая характеризовалась гипотонией, адинамией, тошнотой, рвотой, по­вышенной раздражительностью, головными болями, бессоницей. Кожа пигментирована. На ЭКГ - признаки гипокалиемии. Больному были назначены: ДОКСА, преднизолон, аскорбиновая кислота. Определить: вид и принципы гормонотерапии данного заболевания; какими препаратами можно заменить назначенные врачом средства.

5. Женщина, принимающая с целью предохранения от беременности таблетки, назначенные врачом, через 2 недели почувствовала тошноту, головную боль, напряжение грудных желез, небольшие кровянистые выделения. С этими жалобами она обратилась к врачу. Приемом каких препаратов могут быть обусловлены перечисленные сим­птомы? Какова тактика врача? Какие осложнения могут возникнуть при длитель­ном применении этих средств?