Антиаритмические средства, страница 6

Верапамил (Изоптин), Дилтиазем (Дилзем) – см.раздел «Антиангинальные средства».

Эти препараты обладают антиаритмическим действием благодаря их способности блокировать потенциалзависимые кальциевые каналы L-типа миокарда в 0 и II фазы потенциала действия.

Их антиаритмическое действие проявляется в замедлении спонтанной деполяризации в клетках синусного узла, в предсердиях, атрио-вентрикулярном узле, замедлении потенциала действия и удлинении эффективного рефрактерного периода.

Блокаторы кальциевых каналов уменьшают частоту сердечных сокращений, тормозят проведение волны возбуждения, уменьшают гипоксию миокарда.

Показания – пароксизмальные предсердные аритмии.

Побочные эффекты – см.раздел «Антиангинальные средства».

V класс -  Другие средства, применяемые при нарушениях ритма сердца

Калия хлорид, Магния сульфат, Аминидин,  Фалипамил, Аденозин

Калия хлорид – эффективен при аритмиях, связанных с дефицитом ионов калия в плазме крови и ткани миокарда. При введении калия хлорида наступает урежение частоты сердечных сокращений, угнетается автоматизм и возбудимость миокарда. Антиаритмические эффекты калия могут быть усилены при их применении с магнием. Имеются комбинированные препараты калия и магния: панангин, аспаркам.

В качестве противоаритмического средства используется иногда аденозин – естественный нуклеозид, медиатор пуринергических (аденозиновых) рецепторов, являющийся гуморальным фактором регуляции сосудистого тонуса. Аденозин угнетает автоматизм синусного узла и атрио-вентрикулярную проводимость; удлиняет эффективный рефрактерный период, не влияет на сократимость миокарда.

В качестве медиатора пуринергических рецепторов для купирования аритмии может также использоваться внутривенно вводимый раствор АТФ.

Для уменьшения частоты сокращения желудочков при постоянной форме мерцательной аритмии широко применяется сердечный гликозид дигоксин (см.раздел «Кардиотонические средства»). Этот препарат наиболее оптимально изменяет структуру желудочкового ритма за счет измельчения частоты сокращения предсердий и замедления проведение импульсов в атрио-вентрикулярном узле (Недоступ А.В., 2002 г.).

Аминидин и  фалипамил обладают избирательным действием на клетки синусного узла, замедляя скорость диастолической деполяризации за счет блокады хлорных каналов в клеточных мембранах Р-клеток. Вызывают брадикардию без воздействия на проводящую систему сердца и сократимость рабочего миокарда. Опыт клинического применения этих средств практически отсутствует.

Поскольку причиной развития нарушения ритма сердца часто служат психоэмоциональное напряжение или ишемия миокарда, средствами «первой помощи» при аритмиях могут стать транквилизаторы или нитроглицерин.

Таблица 20.1. Нежелательные реакции при одновременном приеме антиаритмических средств

с другими  лекарственными средствами

Антиаритмические средства	Взаимодействующий препарат (группа препаратов)	Результат взаимодействия
Квинидина сульфат (Хинидин)	Препараты, повышающие рН мочи (антациды, ингибиторы кардоангидразы, цитраты, натрия бикарбонат)	Увеличение реабсорбции хинидина в почках - увеличение токсичности хинидина за счет повышения его концентрации в крови.
	Ингибиторы микросомальных ферментов печени (циметидин)	Уменьшение общего клиренса хинидина, увеличение его Т1/2
	Пимозид	Усиление аритмогенного эффекта хинидина
Прокаинамид (Новокаинамид)	b-адреноблокаторы	Потенцирование гипотонии
	Диуретики, вызывающие гипокалиемию	Усиление аритмогенного эффекта хинидина
	Ингибиторы микросомальных ферментов печени (циметидин)	Уменьшение общего клиренса прокаинамида, увеличение его Т1/2
Морацизин (Этмозин)	Ингибиторы микросомальных ферментов печени (циметидин)	Уменьшение общего клиренса морацизина на 49%, увеличение его Т1/2 и плазменной концентрации
	Метилксантины (теофиллин)	Увеличение общего клиренса морацизина, уменьшение его Т1/2 и плазменной концентрации
Лидокаин	b-адреноблокаторы	Снижение печеночного кровотока, замедление метаболизма и увеличение токсичности лидокаина
Амиодарон	Хинидин, Дизопирамид, Прокаинамид, Дифенин	Амиодарон увеличивает концентрации взаимодействующих препаратов в плазме крови. Дозы указанных препаратов должны быть уменьшены на 30%.
	Антикоагулянты непрямого действия	Амиодарон ингибирует метаболизм и увеличивает концентрации взаимодействующих препаратов в плазме крови. Дозы указанных препаратов должны быть уменьшены на 30%-50%.
	Дигоксин	Повышение концентрации дигоксина, вплоть до токсического уровня.
	Дифенин	Амиодарон увеличивает концентрацию дифенина с усилением аритмогенного эффекта и/или токсичности.