Физиология кровообращения, методы исследования сердечной деятельности, сердечный цикл, страница 3

     III и IV тоны в норме обычно не прослушиваются, но выявляются при помощи инструментального метода – фонокардиографии.

      Фонокардиография.

     Для регистрации фонокардиограммы используют чувствительный микро-фон, который прикладывают к той части грудной клетки, где лучше выслушиваются звуковые явления, сопровождающие деятельность сердца. Звуковые явления микрофоном преобразуются в электрические, усиливаются низкочастотным усилителем и регистрируются с помощью регистратора. Специализированный прибор, используемый для регистрации фоно-кардиограммы, носит название фонокардиографа. Типичная фонокардиограмма человека представлена на рис.3.

Рис. 3 Фонокардиограмма человека. Обозначения: I – I тон; II – II тон; III – III тон; IV – IV тон. 

Методы изучения электрических явлений, сопровождающих деятельность сердца

      К электрическим явлениям, сопровождающим деятельность сердца относят потенциалы действия волокон миокарда и проводящей системы сердца, и суммарную электрическую активность сердца, как органа. Сум-марную электрическую можно регистрировать непосредственно, размещая один электрод в полости сердца, а другой на его поверхности, либо косвенно, располагая электроды в тех или иных участках тела. Вокруг сердца, как источника электрических сигналов, формируется электромагнитное поле, которое имеет неодинаковую напряженность в различных участках тела и вторично формирующее в этих участках разность потенциалов. Изменение данной разности потенциалов во время сердечного цикла и составляет электрофизиологическую основу современной электрокардиографии. В настоящее время используют 12 отведений, которые обязательно используют при электрокардиографическом обследовании человека.

      Стандартные двухполюсные отведения, предложенные в 1913 году У. Эйнтховеном (W. Einthoven), фиксируют разность потенциалов между двумя точками электрического поля, удаленными от сердца и расположенными на конечностях. При стандартных отведениях образуется равносторонний треугольник, вершинами которого являются правая рука, левая рука, левая нога (см. рис. 4).

      I отведение: правая рука – левая рука;

     II отведение: правая рука – левая нога;

   III отведение: левая рука – левая нога.

Рис. 4 Схема установки для регистрации электрокардиограммы

      Усиленные однополюсные отведения от конечностей, предложенные в 1942 году И.  Гольдбергером (E. Goldberger), регистрируют разность потенциалов, между одной из конечностей (активный электрод) и искусственной точкой, сформированной путем объединения потенциалов двух других конечностей (индифферентный электрод, потенциал которого близок к нулю).  

        Отведения по Гольдбергеру:

        aVR (augmented voltage right) – усиленное от правой руки;

        aVL (augmented voltage left) – усиленное от левой руки;

        aVF (augmented voltage foot) – усиленное от  ноги.

      aVR (augmented voltage right) – усиленное от правой руки. Активный электрод на правой руке, индифферентный электрод формируется путем объединения левой руки и левой ноги.

     aVL (augmented voltage left) – усиленное от левой руки. Активный электрод на левой руке, индифферентный электрод формируется путем объединения правой руки и левой ноги.

aVF (augmented voltage foot) – усиленное от  ноги. Активный электрод на левой ноге, индифферентный электрод формируется путем объединения обеих рук.

     Однополюсные грудные отведения (V₁ – V₆) предложены Вильсоном (F.Wilson)  в 1946 году. Данные отведения формируют путем объединения правой и левой рук и ноги (индифферентный электрод) и размещения активного электрода в те или иные точки грудной клетки.

      V₁  - активный электрод располагают в 4 межреберье справа от грудины;