Патология водно-солевого обмена, страница 3

                                                        Низкое р-Гидростатич.            

                                                     Высокая проницем.стенки

                                                     Большая площадь сосудов

Центральная гемодинамика          Центральные ВЕНЫ

ИЗМЕНЕНИЕ ОБЩЕГО ОБЪЕМА ВОДЫ в организме:

Причины: прием (или потеря) большого количества воды, солей, изменение рОсмотич. плазмы и ткани. Нозология: перегрев, расстройства чувства жажды, нарушения проходимости пищевода, лицевые травмы (глотание), полиурия (диабет, диуретики, почечная недостаточность, ЖКТ расстройства, кровопотери, лихорадка, потеря лимфы (ожоги, ранения лимфостволов), эндокринные болезни.

 Схема 3       Патогенез гипо- и гипергидратаций

     ВОДА         ИОНЫ (Na⁺)    - все относительно тканей

(гидратация)     (осмос)

Повышение   Снижение    –  Гипоосмическая гидратация

(гипер-                                      (водное отравление –

гидратация                         набухание ткани – клизмы, питье воды)

                       Повышение –  Гиперосмическая гидратация

                                                  (водно-солевое отравление –

                                             дегидратация ткани - питье морской воды)

Снижение     Снижение    –  Гипоосмическая гипогидратация

(гипо-                        (потеря ионов - рвота, поносы, диабет+питье;

гидратация)                         набухание ткани, сгущение крови)

                      Повышение –  Гиперосмическая гипогидратация

                                                  (потеря воды преимущественно -

                                              обезвоживание ткани - сухое голодание)

ГИПОГИДРАТАЦИЯ: отрицательныйводныйбаланс.

Причины: Недостаток воды: водное голодание, устранение чувства жажды (травмы и психика), соматические болезни (нарушения проходимости пищевода, лицевые травмы; Потеря воды: полиурия (диабет, почечные болезни, диуретики), ЖКТ-расстройства, кровопотеря, перегрев и лихорадка (на 1^оС – 500 мл с потом), потеря лимфы (травмы, ожоги), гипоальдостеронизм (б-нь Аддисона).

ГИПООСМОЛЯРНАЯ (преимущественная потеря солей): б-нь Аддисона, гипертермии, повторная рвота и поносы, диабеты, диализ низкоосмолярный. Проявления: снижение ОЦК, повышение вязкости крови, расстройства гемодинамики (снижение МОК), гипоперфузия тканей, микроциркуляторные нарушения; негазовыый выделительный алкалоз (рвота) или негазовый выделительный ацидоз (поносы); гипоксия (циркуляторная, кровопотери, респираторная, тканевая), сухость слизистых, жажда (при низкой осмолярности крови жажды может не быть!).

ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ (преимущественная потеря воды – нарастание осмолярности плазмы – потеря жидкости): при сухом голодании, гипертермиях и лихорадке, полиурии – диабет с гиперосмосом мочи и гиперкалиемией, питье морской воды, искусственное питание, парентеральное введение растворов с повышенной осмолярностью.

Проявления: снижение ОЦК, вязкости крови, расстройства гемодинамики (центральные, тканевые и микроциркуляторные), ацидоз (чаще) – гемодинамический, тканевой и дыхательный, гипоксия, лихорадка (пирогены из клеток), психо-моторное возбуждение и потеря сознания, непреодолимая жажда – принуждает пить морскую воду.

ИЗООСМОЛЯРНАЯ ГИПОГИДРАТАЦИЯ: кровопотери, рвота, понос, ожоги, полиурии (мочегонные). Проявления: снижение ОЦК, повышение вязкости крови, нарушения гемодинамики (центральной, микроциркуляции и тканевой), ацидоз (кровопотери и поносах) или алкалоз (рвота); гипоксия.