Гипо- и авитаминозы Bi2 могут быть вызваны неправильным, нефизиологическим питанием, в частности у грудных детей при их кормлении грудью матерью-вегетарианкой, иногда у хронических алкоголиков. Низкое содержание витамина в женском молоке может быть причиной развития мегалобластической анемии у младенцев. При этом дефицит витамина В!2 может сочетаться с недостатком в пище железа, что приводит к соответствующим дополнительным гематологическим изменениям (см. железо).
Недостаточность витамина В!2 - одна из самых распространенных причин дисфункции мозга в старости. По меньшей мере 20% лиц старше шестидесяти и более 40% старше восьмидесяти лет находятся в таком состоянии, которое может стать толчком к развитию «псевдомаразма». Это состояние чаще всего начинается с развития атрофического гастрита, при котором в желудке недостаточно образуется желудочного сока, чтобы поглощать из пищи витамин Bi2 и другие витамины группы В. При этом даже в случае достаточного поступления витаминов с пищей в организме возникает недостаточность витаминов группы В, прежде всего витамина В)2. В таких условиях в головном мозге постепенно, особенно без достаточного поступления в организм витаминов группы В, внешний слой нервных волокон разрушается, что создает неврологические аномалии. Первый признак - это частые потери равновесия, периодическое появление чувства неустойчивости при ходьбе.
К другим симптомам гиповитаминоза Bi2 относятся онемение кожи, слабость мышц, недержание мочи, потеря зрения, нарушения настроения и даже настоящая деменция и психоз. Чем дольше эти симптомы остаются без лечения, тем они больше усугубляются и меньше шансов на их обратимость. Дефицит витамина приводит к развитию мегалобластной анемии и в тяжелых случаях — к подост-рой смешанной дегенерации спинного мозга.
Классические клинические проявления дефицита витамина BJ2 характеризуются развитием анемии. Несмотря на большое число возможных причин возникновения дефицита витамина В12, снижение его всасывания - главный патофизиологический механизм данной патологии. Это чаще возникает в результате атрофических изменений слизистой желудка и снижения секреции внутреннего фактсоа (см. выше). Такой дефицит секреции возможен не только при старении, но и после гастрэктомии, при атрофическом гастрите, микседеме, реже вследствие врожденной аномалии.
Главным клиническим проявлением дефицита витамина Bi2 из-за снижения секреции внутреннего фактора является пернициозная (В^-дефицитная) анемия. Если она сочетается с эндокринной патологией, особенно нарушением функции щитовидной железы и надпочечников, то может развиваться вследствие аутоиммунных изменений, приводящих к атрофии слизистой оболочки желудка.
Пернициозная анемия обычно развивается медленно, постепенно и незаметно, прогрессируя по мере истощения запасов витамина В12 в печени. При исследовании крови анемия часто бывает более выраженной, чем об этом можно судить по клинической симптоматике. Это объясняется тем, что в результате медленного прогресси-рования анемии в организме успевают развиваться процессы адаптации.
К частым и ранним жалобам при данном заболевании относится «жжение в языке». При осмотре обнаруживается глоссит - гладкий и блестящий, со сглаженными сосочками язык. При объективном исследовании иногда выявляется увеличение печени и селезенки. Нередко отмечаются нечетко локализованные боли в животе, ано-рексия, перемежающиеся запоры и поносы. Обычно у больных существенно снижается масса тела, они заметно худеют. Редким симптомом является лихорадка, происхождение которой не удается установить, она быстро устраняется инъекциями витамина Bi2. Указанные симптомы могут дать основание заподозрить у больно1 го злокачественную опухоль.
Нередко уже на ранних этапах заболевания появляются неврологические нарушения, причем чаще поражаются периферические нервы. Появляются парестезии, покалывания, слабость и скованность в ногах. Несколько реже возникают изменения со стороны спинного мозга. Вначале поражаются задние столбы, утрачивается вибрационная чувствительность в ногах, исчезает проприоцептив-ная чувствительность, развивается атаксия. Позже страдают боковые столбы, появляются спастичность, гиперрефлексия, симптом Бабинского. Часто возникают сонливость, общая утомляемость, раздражительность, умеренная депрессия или параноидный синдром, может нарушаться восприятие желтого и синего цветов.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.