Остеохондроз позвоночника как проявление старения и как заболевание: Методические рекомендации для врачей курсантов

Остеохондроз позвоночника — дистрофический процесс в межпозвонковых дисках и в смежных телах позвонков. Дан­ный процесс настолько распространен, что поражает боль­шинство    популяций.       Это    блестяще    доказано    работами

Schmorl (1932)        который еще 50 лет тому   назад пришел к

заключению, что уже в среднем возрасте человека неизменен­ный позвоночник является исключением, а пораженный ди­строфическими   изменениями — правилом.

Эти дистрофические изменения в позвоночнике являются многообразными: кальцификация пульпозного ядра диска, грыжи Шморля (внедрение пульпозного ядра в тело смеж­ного позвонка), спондилез, оссифицирующий лигаметоз, осте­охондроз. Все они оказываются проявлением старения позво­ночника, и в общем, должны быть приравнены к другим эле­ментам старения организма (поседению волос, появлению кож­ных морщин и др.). Их нельзя назвать заболеваниями. Эти процессы должны считаться физиологическими и составлять определенную картину,    изучаемую геронтологией.

Из всех органов позвоночник стареет первым. Можно предположить, что виною этому является сравнительно не­давнее филогенетически возникшее вертикальное положение человека, коренным образом изменившее статические функ­ции позвоночника. При этом, невзирая на значительное при­способление данного органа к новым условиям статистики, он остается еще слабым, легко уязвимым, изнашивающимся. В здоровом позвоночнике эти дистрофические процессы по­являются рано, после 30-летнего возраста, .гораздо раньше, чем в других здоровых органах. У четвероногих же животных вы­шеуказанные процессы развиваются сравнительно позже и совпадают со старением других органов.

Таким образом позвоночник человека является рано ста­реющим органом. Эти процессы старения управляются нер­вно-эндокринными механизмами- Остеохондроз позвоночника— это одна из наиболее распространенных форм его старения. Он|\, заключается в характерных морфологических изменениях: пульпозный хрящ межпозвонкового диска несколько высы­хает,    в фиброзном    кольце и в    гиалиновых замыкательных пластинках  появляются  трещины. Дульпозное   вещество   пе­ремещается   в эти трещины.

В пожилом и старческом возрасте пульпозное вещество, перемещенное в трещины, рассасывается и замещается фиб­розной   тканью; остеохондроз переходит в фиброз диска.

Следовательно остеохондроз позвоночника в подавляющем оольшннстве случаев является процессом его естественного старения и не должен считаться заболеванием.

Термин «остеохондроз межпозвонкового диска» предложил Hildebrandt в 1933 году для определения обширного дистро­фического процесса, поражающего не только хрящ, но и суб-хондральную часть тел смежных позвонков. Schmorl a Jimghans (1956) предлагали различать две стадии развития остеохонд­роза: первая стадия — хондоз — дистрофическое пораже­ние диска, вторая стадия — остеохондроз, при котором изме­нения охватывают и тела смежных позвонков. Старый термин «дпскоз»   соответствует первой   стадии по Schmorl.

Некоторые авторы А. Е. Рубашева (1960), Н. С. Косицкая (1961) вслед 3aSchmorl представляют остеохондроз, спондилоз и хрящевые узлы как три самостоятельных формы дистрофи­ческого процесса, которые возникают вследствие первичного поражения различных частей лиска: остеохондроз—пультозно-гоядра, спондилоз—места прикрепления фиброзного кольца к телам позвонка, узлы Шморля — гиалиновых пластинок или грыжи диска — фиброзного кольца.

Однако выяснит_ь первичное месторасположение дистрофи­ческого процесса не всегда представляется возможным, пото­му что в каком бы участке диска он не отличался, его распро­странение на остальные элементы диска наблюдается весь­ма быстро (И. Л. Тагер, 1949, Grantham, 1953, Н.С Косин, екая, 1961).-Исходя из этих предпосылок некоторые авторы говорят об едином дистрофическом процессе диска. Sicard (1951) назвал его дискартрозом, de Seze (1955) «структурным разрушением диска», И. Л. Клионер (1957), Я. 10. Попелян-ский (1961), А. И. бена (1963)  — остеохондрозом.

Н. С. Косинская (1961) предложила различить две формы дистрофических процессов: дегенеративно-дистрофические состояния и дегенеративно-дистрофические поражения. Эти две формы могут прослеживаться   и при остеохондрозе

Первая форма:- дистрофические изменения располагаются в центральной части диска. Они возникают сравнительно рано, прогрессируют медленно, разрушают диск, приводят к его очень выраженным изменениям и, главное, сопровождаются его фибротизацией. Они не вызывают почти никаких клиниче­ских проявлений.   Эта   форма поражает практически всю по пуляцию и поэтому должна рассматриваться как закономер­ная, физиологическая, возрастная. Она является субстратом остеохондроза — старения.

Вторая форма: -отличается локализацией процесса в задних отделах диска и отсутствием одновременно протекающей фиб-ротизацией. Распространение дистрофического процесса на периферийные, иннервированные слои фиброзного кольца, на примыкающую к нему богато иннервированную заднюю продольную связку позвоночника вызывает разнообразные болевые (дискальгии по А. И. Осна, 1963) местные и отражен­ные и рефлекторные симптомы очень разнообразных и бога­то представленных, придающих остеохондрозу характер забо­левания. Они были объединены Я. Ю. Попелянским в группу под названием «рефлекторные     синдромы остеохондроза».

Дальнейшее разрушение "фиброзного кольца испещряющи­ми его трещинами при отсутствии фибротизации приводят в ряде случаев к нарушению межпозвонковой фиксации и к возникновению другой группы ортопедических симптомов и синдромов    — к нестабильности позвоночного   сегмента