Гипоксия и асфиксия плода

Шкала Апгар

Симптомы	Оценка в баллах
	0	1	2
ЧСС (в 1 мин)	Отсутствуют	Менее 100	Более 100
Дыхание	Отсутствует	Брадипноэ, нерегулярное	Нормальное, громкий крик
Мышечный тонус	Конечности свисают	Некоторое сгибание конечностей	Активные движения
Рефлекторная возбудимость (реакция на носовой катетер, раздражение подошв)	Не реагирует	Гримаса	Кашель, чихание, крик
Окраска кожи	Генерализованные бледность или цианоз	Розовая окраска тела и синюшная конечностей (акроцианоз)	Розовая окраска всего тела и конечностей

Асфиксия средней степени тяжести – «синяя» асфиксия

                                                                 4-6 баллов (на 1 минуте)           

                                                              и 6-7 баллов (на 5 минуте)

Асфиксия тяжелой степени тяжести – «белая» асфиксия

                                                                до 3 баллов (на 1 минуте)

Основные принципы оказания первичной помощи новорожденнному при асфиксии:

Приказ № 342.

1.  Плановость, превентивность реанимационного пособия:

А) готовность персонала;

Б) готовность места и оборудования;

В) готовность медикаментов

2.  «Температурная защита» новорожденного.

3.  Не ожидать оценки по Апгар и оказывать реанимационное пособие уже на 1 минуте.

4.  «АВС-реанимация»

А – airway – освобождение, поддерживание свободной проходимости воздухоносных путей;

В – breath – дыхание, обеспечение вентиляции – искусственной (ИВЛ) или вспомогательной (ВИВЛ);

С – cordial, circulation – восстановление или поддержание сердечной деятельности и гемодинамики.

5.  Асептика при проведении всех меропиятий.

6.  Неврологическая направленность.

7.  Стремление минимизировать медикаментозную терапию.

8.  Осторожное отношение к инфузионной терапии.

9.  Мониторное наблюдение (клиническое, аппаратное, лабораторное).

Факторы риска острой интранатальной асфиксии плода:

1.  МАТЕРИНСКИЕ.

1)  острая гипоксия в родах у матери вследствие шока, декомпенсации соматических заболеваний, отравлений (в т.ч. лекарственных и др.);

2)  наркоз у матери, а также прием анальгетиков за 4 часа и менее до родов);

3)  кесарево сечение (плановое или по экстенным показаниям);

4)  преждевременные или запоздалые роды;

5)  безводный промежуток более 24 ч или менее 6 ч;

6)  стремительные роды (менее 4 ч у первородящих и 2 ч у повторнородящих);

2.  ПЛАЦЕНТАРНЫЕ.

1)  ПОНРП;

2)  разрыв матки;

3)  нарушение плацентарно-плодового кровообращения при тугом обвитии пуповиной, истинных узлах, натяжении малой по длине пуповины, выпадение ее петель, прижатии ее головой к стенке родовых путей (в т.ч. и невыпавших петель);

3.  ПЛОДОВЫЕ.

1)  тазовые, ягодичные или другие аномальные предлежания плода;

2)  болезни сердца, легких и мозга плода, диагностированные по данным УЗИ как до, так и после родов;

3)  несоответствие головки плода размерам малого таза матери.

ПРИЧИНЫ ВНУТРИУТРОБНОЙ ГИПОКСИИ ПЛОДА:

1.  Недостаток кислорода (О₂) или избыток углекислого газа (СО₂) в организме матери.

1)  экстрагенитальные заболевания;

2)  интоксикации;

3)  острая кровопотеря, геморрагический шок и др.;

2.  Нарушение маточно-плацентарного кровобращения и затруднение циркуляции крови в сосудах пуповины:

1)  тяжелые формы гестоза;

2)  перенашивание беременности;

3)  Rh-конфликтная беременность;

4)  аномалии расположения плаценты;

5)  патология пуповины или оболочек;

3.  Заболевания плода и нарушение его основных функций, в частности ЦНС (пороки развития, внутриутробная инфекция);

4.  Полная или частичная непроходимость дыхательных путей при рождении.

ДИАГНОСТИКА ГИПОКСИИ ПЛОДА:

1.  Обследование состояния плода.

-  биофизический профиль плода (БФПП) (A.M.Vintzileos, 1987):

1)  нестрессовй тест при КТГ;

2)  5 показателей при УЗИ (ДДП, двигательная активность плода, тонус плода, объем околоплодных вод, степень зрелости плаценты)

-  допплерометрия

-  электрокардиография плода

-  уровень энзимов   (ЩФ,  ЛДГ,

   γ- глутаматтранспептидаза – ГГТП,

    креатинфосфокиназа – КФК)

2. Диагностика функции плаценты.

-  уровни гормонов (ХГ, ПЛ, эстриол, кортизол,

   α-фетопротеин, прогестерон, эндорфин,

   норадреналин)

-  состояние околоплодных вод (амниоскопия,

    амниоцентез, биохимическое исследование

    околоплодных вод)

3.Исследование системы гемостаза (агрегационная активность тромбоцитов, концентрация тромбоцитов, уровень фибриногена и др.)

ПРОФИЛАКТИКА ГИПОКСИИ ПЛОДА основывается на ранней дородовой диагностике:

-  своевременной госпитализации беременной из группы риска гипоксии плода;

-  проведение интенсивной терапии акушерской и экстрагенитальной патологии беременных;

-  выбора адекватных методов родоразрешения;

-  комплексной терапии плода (коррекция гемодинамики, микроциркуляции, нарушения метаболизма, функции ФПК);

-  досрочного родоразрешения при отсутствии эффекта от проводимой терапии.

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ГИПОКСИИ В РОДАХ ОБЯЗАТЕЛЬНА:

-  слабость родовой деятельности и длительный безводный промежуток;

-  перенашивание беременности;

-  гестоз (нефропатия III ст., преэклампсия);

-  тазовое предлежание плода;

-  изосерологическая несовместимость матери и плода;

-  СД, патология ССС, ЩЖ и другие состояния,     влияющие на плод

НЕДОСТАТОК КИСЛОРОДА (О₂)

         Выброс БАВ                                                                            Метаболический ацидоз

     тонус периферических сосудов                                     Нарушение микроциркуляции

(тахикардия плода)                                                                 (выход жидкой части крови

                                                                                                    в ткани)                                     

    кровотока в плаценте, ГМ, сердце,                              

    надпочечниках, а также,                                            усугубляется тканевая гипоксия,

   кровоток в легких, почках,                                       преобладают анаэробные процессы                                                                     ,  кишечнике, селезенке, коже                                   нарушается обмен Глю, Б, Ж, Эл, Н₂О

                                                    БРАДИКАРДИЯ