Алгоритм наблюдения и ведения беременных женщин с экстрагенитальной и акушерской патологией: Методические рекомендации

ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ  ГОСУДАРСТВЕННЫЙ  МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета

Алгоритм наблюдения и ведения беременных женщин

с экстрагенитальной и акушерской патологией

Методические рекомендации для студентов

4 курса лечебного факультета

ХАБАРОВСК - 2003

Составители:

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета

профессор, д.м.н. Т.Ю. Пестрикова,

ассистент, к.м.н. Е.А. Юрасова

ассистент, к.м.н. Н.Ю. Витько

ассистент Т.И. Власова

Составлена в соответствии с требованиями Государственного

образовательного стандарта по специальности 04.01.00

«Лечебное дело»

Обсуждена и одобрена на заседании ЦМС ДВГМУ

От «______»________________ 2003 года

ЦЕЛЬ: совершенствовать практические навыки сбора анамнеза (общего и акушерско-гинекологического, объективное обследование беременных, соблюдение деонтологических правил при работе с беременными, определение степени материнского и перинатального риска для прогнозирования исхода родов для матери и плода, а также заложить навыки исследовательской работы по выявлению экстрагенитальной патологии для формулировки правильного диагноза и проведения дифференциальной диагностики.

Студент должен знать:

1.  Группы и степени риска по материнской и перинатальной смертности.

2.  Основные категории беременных высокого риска.

3.  Деонтологические принципы работы с беременными и их родственниками

4.  Основную акушерскую и экстрагенитальную патологию, осложняющую течение беременности

5.  Оценку данных КТГ и УЗИ

6.  Еженедельную прибавку массы тела по Школьнику

7.  Определение предполагаемой массы плода

8.  Оценку степени тяжести гестоза

9.  Оценку данных влагалищного исследования

10.  Обоснованность назначения медикаментозных средств

Студент должен уметь:

1.  Собрать общий и акушерско-гинекологический анамнез

2.  Провести объективное обследование беременной:

-  пельвиметрию

-  измерение окружности живота, высоты стояния дна матки

-  определение индекса Соловьева, ромба Михаэлиса

-  пальпацию приемами Леопольда

-  аускультацию сердечных тонов плода

3.  Определить срок беременности и предполагаемую дату родов по:

-  дате последней менструации

-  первому шевелению плода

-  первой явке

-  дате выдачи дородового отпуска

-  данным ультразвукового исследования

-  объективным данным

4.  Рассчитать индивидуальное увеличение массы тела беременной по данным весо-ростового коэффициента

5.  Определить степень перинатального риска для плода

6.  Определить группу риска для беременной при развитии акушерской патологии

7.  Диагностировать основную акушерскую патологию (гестоз, невынашивание или перенашивание беременности, анемию, узкий таз)

8.  Оценить имеющееся экстрагенитальное заболевание (сердечно-сосудистая патология, гипертоническая болезнь, заболевания почек и др.) в отношении обострения или ремиссии

9.  Сформировать диагноз и составить план ведения беременности и родов

10.  Оценить результаты обследования беременной

11.  Провести дифференциальную диагностику по основным лабораторным и клиническим показателям, с учетом заключения специалистов и функциональных методов диагностики

12.  Выбрать оптимальный срок и метод родоразрешения.

1. Паспортная часть.

1.  Фамилия, имя, отчество

2.  Возраст

3.  Профессия

4.  Дата и час поступления

5.  Дата и час курации

2. Анамнез.

1.  Анамнез жизни: краткие биографические сведения, учеба, условия труда и быта

2.  Перенесенные общие заболевания в хронологической последовательности, с указанием тяжести и продолжительности болезни и осложнений

3.  Оперативные вмешательства

4.  Аллергологический анамнез: при наличии аллергии указать аллерген и характер реакции

5.  Привычные интоксикации: алкоголь, курение, наркотики – продолжительность злоупотребления или частота и количество приемов

6.  Гемотрансфузионный анамнез: при наличии гемотрансфузий указать год, показания к переливанию, количество гемотрансфузий

7.  Состояние здоровья близких родственников (отец, мать, братья, сестры)

8.  Менструальная функция: возраст менархе, когда установились менструации, характер менструального цикла – через какое время, количество дней, количество теряемой крови (обильные, умеренные, скудные), болезненные или безболезненные

9.  Начало половой жизни, время вступления в брак, количество и продолжительность браков, регистрирован ли брак, возраст мужа и сведения о состоянии его здоровья и вредных привычках

10.  Контрацепция: какой метод использовался, длительность применения, осложнения

11.  Перенесенные гинекологические заболевания, методы лечения (консервативные или оперативные)

12.  Репродуктивная функция: перечислить все беременность в хронологическом порядке с указанием исходов.

3. Данные обследования в женской консультации.

(из обменной карты)

1.  Группа крови и резус-фактор, титр антител для беременных с резус-отрицательной кровью

2.  Общий анализ крови в динамике

3.  Биохимические показатели крови

4.  Анализ мочи в динамике

5.  Реакция Вассермана и Hbs-антиген, анализ на наличие ВИЧ-инфекции

6.  Мазки из зева, исследование мазков из влагалища, уретры, на флору

7.  Данные исследования на заболевания, передающиеся половым путем (хламидии, уреаплазмоз, микоплазмоз, цитомегаловирусная и герпетическая инфекции)

8.  Данные бактериологических посевов

9.  Результаты осмотра специалистов: терапевта, стоматолога, окулиста, ЛОР-врача и других

10.  Результаты проведения УЗИ, КТГ

11.  Физиопсихопрофилактическая подготовка к родам (сколько занятий)

4. Течение настоящей беременности.

1.  дата последней менструации (начало и коней ее)

2.  Дата первого обращения в женскую консультацию, срок беременности

3.  Течение первой половины беременности (осложнения беременности, срок их появления, проводимое лечение)

4.  Дата первого шевеления плода

5.  Дата выдачи дородового отпуска (указать на какой период)

6.  Течение второй половины беременности(осложнения беременности, срок их появления, указать имеющееся до беременности или диагностированное во время беременности экстрагенитальное заболевание, характер его течения, заключение узких специалистов по заболеванию данного профиля)

5. Данные общего объективного осмотра.