1. Рост (см)
2. Масса (кг) до беременности и на момент осмотра
3. Общее состояние, температура тела
4. Кожные покровы и слизистые оболочки
5. Пульс, артериальное давление на обеих руках
6. Исследование по органам и системам:
- органы дыхания
- органы кровообращения
- нервная система и органы чувств
- органы пищеварения
- органы мочевыделения
7. Состояние молочных желез, форма соска
6. Специальное акушерское исследование.
1. Размеры таза
2. Окружность лучезапястного сустава, ромб Михаэлиса
3. Высота стояния дна матки, окружность живота
4. Положение, позиция, вид плода
5. Предлежащая часть, высота ее стояния
6. Сердцебиение плода (ясность, ритмичность, частота, место наилучшего выслушивания)
7. Данные определения срока беременности и предполагаемой даты родов на момент курации.
1. По дате последней менструации
- при наличии у женщины регулярного менструального цикла, нормальной последней менструации и отсутствии приема контрацептивов в течение 2-х месяцев до нее, применяют формулу Негеле (дата первого дня последней менструации минус 3 месяца плюс 7 дней)
2. По первому шевелению плода
- у первородящих женщин первое шевеление плода определяется в 20 недель беременности, для определения ПДР к дате первого шевеления плода прибавляют 20 недель беременности (что соответствует 4 гражданским месяцам и 18 дням)
- у повторнородящих женщин первое шевеление плода определяется в 18 недель беременности, для определения ПДР к дате первого шевеления прибавляют 22 недели (что соответствует 5 гражданским месяцам и 1 дню)
3. По первой явке
- если женщина обратилась к врачу в женскую консультацию в первые 12 недель беременности, то ошибка будет минимальной, определение ПДР производится путем подсчета с помощью календаря
4. По дате выдачи дородового отпуска
- дата ухода в дородовой отпуск – 30 недель беременности, к этой дате прибавляют 10 недель
5. По данным УЗИ
6. По объективным данным
- в ранние сроки беременности (до 12 недель) связь между размером матки и предполагаемым сроком беременности определяется с помощью бимануального исследования
- в поздние сроки беременности связь между размером матки и предполагаемым сроком беременности определяется по высоте стояния дна матки:
- 16 недель – дно матки на середине расстояния между пупком и лоном
- 20 недель – дно матки на 2 поперечных пальца ниже пупка (на 4 см ниже пупка)
- 24 недели – дно матки на уровне пупка (20-22 см выше лона)
- 28 недель – дно матки на 2 поперечных пальца выше пупка (на 26 см выше лона)
- 32 недели – дно матки на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком (30 см выше лона)
- 36 недель – дно матки находится у мечевидного отростка (36 см выше лона)
- 40 недель – дно матки опускается до середины расстояния между пупком и мечевидным отростком (34-35 см выше лона)
8. Обследование беременной в условиях стационара.
При поступлении в родильный стационар должен выдерживаться алгоритм обследования беременных для точной диагностики осложнений беременности и наличия экстрагенитальной патологии.
В алгоритм обследования входят:
1. Ежедневный контроль АД, массы тела, диуреза
2. Высота дна матки, окружность живота
3. Анализ крови общий
4. Анализ крови но основные биохимические показатели
5. Анализ мочи
6. Анализ мочи по Нечипоренко
7. Проба по Зимницкому
8. Кровь на реакцию Вассермана, ВИЧ-инфекцию, австралийский антиген
9. Мазок на гонорею и влагалищную флору
10. ЭКГ
11. КТГ
12. УЗИ плода, плаценты, допплерометрия
13. УЗИ сердца, почек (по показаниям)
14. Осмотр глазного дна
15. Консультации нефролога, кардиолога, невролога, эндокринолога и др. специалистов (по показаниям)
9. Формулировка диагноза и его обоснование.
В диагнозе отражается: срок беременности, наличие отягощенного акушерского или гинекологического анамнеза, возрастные особенности женщины (юная или возрастная первородящая), наличие анатомически узкого таза, положение плода и предлежащая часть, осложнения I и II половины беременности.
Диагноз экстрагенитального заболевания выставляется на основании заключения врачей-специалистов до беременности (с точным указанием характера заболевания по современным классификациям, давности заболевания, степени тяжести по стадиям и степеням), обострение заболевания во время беременности – по данным лабораторной диагностики и функциональных методов обследования, с привлечением в родильный стационар для консультативной помощи и диагностики высококвалифицированных врачей других специальностей.
Диагностика состояния плода (хроническая внутриутробная гипоксия, острая гипоксия, ФПН, СЗРП) должна быть основана на данных аускультации, амниоскопии, КТГ, УЗИ, фетометрии и др.
10. Дифференциальный диагноз.
Задачей дифференциального диагноза является исключение синдромосходных заболеваний, что требует знаний по основным осложнениям беременности и экстрагенитальной патологии.
Клинические проявления позднего гестоза необходимо дифференцировать с сердечно-сосудистыми заболеваниями (пороки сердца, гипертоническая болезнь), заболевания мочевыделительной системы (острый и хронический пиелонефрит, хронический гломерулонефрит и др.)
Анатомически узкий таз дифференцируется с основными формами сужения таза (общеравномерносуженный таз, поперечно-суженный, плоские тазы, кососуженные тазы и т.д.).
Предлежание плаценты – с угрозой прерывания беременности, преждевременной отслойкой нормально или низко расположенной плаценты.
11. План ведения беременной.
При составлении плана ведения у данной беременной учитывается: анамнез, осложнения во время беременности (с учетом экстрагенитальных заболеваний), размеры таза, предполагаемая масса и состояние плода, факторы риска для матери и плода (см. приложения).
Назначается полное клинико-лабораторное обследование, используются методы функциональной диагностики (ЭКГ, УЗИ, КТГ, мониторное наблюдение и др.); осмотры врачей-специалистов (терапевт, офтальмолог, кардиолог, невролог и др.).
Определяются реальные цели лечения данной больной в соответствии с поставленным диагнозом.
В зависимости от характера осложнения беременности или наличия экстрагенитального заболевания назначается подробный перечень медикаментозных средств для комплексной терапии (не более 4-5 наименований с обоснованием применения каждого медикаментозного средства и с учетом влияния на внутриутробный плод.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.