Эмфизема легких, пневмосклероз, хроническое легочное сердце

Эмфизема легких (ЭЛ), пневмосклероз (ПС), хроническое легочное сердце (ХЛС).

Хронические неспецифические заболевания легких

(классификация Н.В.Путова, П.К.Булатова, Г.Б.Федосеева, 1975)

1.  Хронический бронхит.

2.  Бронхиальная астма.

3.  Бронхоэктатическая болезнь.

4.  Хронические воспаления, связанные с пороками развития легких.

5.  Эмфизема легких.

6.  Хроническая пневмония.

7.  Хронический абсцесс легкого.

8.  Прочие (редко встречающиеся) хронические неспецифические заболевания легких.

Эмфизема легких

(классификация Н.В.Путова с соавторами, 1988)

            По патогенезу: первичная; вторичная; необструктивная; обструктивная; викарная; старческая.

            По распространенности: диффузная; локализованная.

            По морфологии: панацинарная; панлобулярная; центрилобулярная; периацинарная; буллезная.

Легочное сердце

(классификация Н.М.Мухарлямова, 1973)

Течение: 1) острое (развивается в течение нескольких часов); 2) подострое (развивается в течение недель, месяцев); 3) хроническое (развивается в течение ряда лет).

Состояние компенсации: компенсированное, декомпенсированное.

Генез: васкулярный. бронхолегочный. торакодиафрагмальный.

Этиология:

1.  Тромбоэмболия легочной артерии, пневмоторакс, пневмомедиастимум, приступ бронхиальной астмы, распространенная пневмония.

2.  Повторные мелкие тромбоэмболии, повторные тяжелые приступы бронхиальной астмы, раковый лимфагит легких, гиповентиляция центрального и периферического происхождения (ботулизм, полиомиелит, миастения).

Хронический бронхит

(классификация Г.Б.Федосеева и В.А.Герасина, 1984)

1.  Простой неосложненный хронический бронхит (с выделением слизистой мокроты, без нарушения вентиляции).

2.  Гнойный хронический бронхит (с выделением гнойной мокроты постоянно или в фазе обострения заболевания).

3.  Обструктивный хронический бронхит (сопровождающийся стойким нарушением вентиляции).

4.  Гнойно-обструктивный хронический бронхит.

Кроме формы хронического бронхита, следует учитывать фазу заболевания – обострения или ремиссии.

Ситуационные задачи

Больной К., 39 лет, явился на прием в поликлинику с жалобами на кашель с выделением небольшого количества мокроты, слабость, потливость по ночам. Самочувствие ухудшилось 10—12 дней назад после переохлаждения, когда усилился кашель, появились слабость, субфебрильная температура (37,2˚С). Однако при расспросе удалось установить, что кашель по утрам беспокоит больного более 5 лет, 2—3 раза в год кашель усиливается, начинает выделяться мокрота, ухудшается самочувствие. Больной выкуривает более 20 сигарет в день.

При рентгенологическом исследовании, сделанном 3 мес назад, определялось увеличение обоих корней легких. усиление легочного рисунка; инфильтративных изменений не выявлено.

Вопросы:

1.  Какие признаки заболевания можно обнаружить при физическом исследовании больного (пальпация, перкуссия и аускультация грудной клетки)?

2.  Ваш диагноз?

3.  Ваша врачебная тактика?

Эталонный ответ:

1.  Грудная клетка увеличена в переднезаднем положении, симметричная; при перкуссии легочный тон с коробочным оттенком, при аускультации дыхание жесткое, влажные хрипы в межлопаточной области, исчезающие после кашля.

2.  Хронический простой бронхит в стадии обострения, эмфизема легких, пневмосклероз.

3.  Необходимо бросить курить. В период обострения – антибактериальная терапия, отхаркивающие, муколитические (бромгексин) средства, ЛФК, банки, горчичники.

***

Больной В., 62 лет, пенсионер, жалуется на усиление кашля, одышку, слабость, повышение температуры тела.

Считает себя больным 10 лет, когда перенес грипп. осложнившийся пневмонией, после чего по 2—3 раза лечился в стационаре по поводу повышения температуры, кашля с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышки. В периоды ремиссии несколько лет чувствовал себя хорошо. Однако последние 2 года стал отмечать одышку при ходьбе, постоянный кашель. Самочувствие ухудшилось 5 дней назад, когда повысилась температура до 37,4˚С, усилился кашель, появилась мокрота.

При осмотре: состояние удовлетворительное, цианоз губ. Пульс 88 в 1 мин, ритмичный. АД 20/9,3 кПа (150/70 мм рт.ст.). Сердце: правая граница относительной тупости по парастернальной линии, верхняя – III ребро, левая – на 1 см кнаружи от срединно-ключичной линии, тоны ослаблены, усиление II тона над легочной артерией. ЧД 24 в 1 мин. Грудная клетка увеличена в переднезаднем направлении. При перкуссии легочный тон с коробочным оттенком, справа в межлопаточной области и в области угла лопатки – укорочение тона. При аускультации – дыхание справа жесткое, в месте укорочения тона – обилие влажных мелкопузырчатых хрипов, слева и в других местах справа – дыхание везикулярное, ослабленное, в нижних отделах легких с обеих сторон шум трения плевры.

Живот мягкий, безболезненный. Пастозность стоп и голеней.

Вопросы

1.  Рентгенологические признаки заболевания?

2.  Как в данном случае изменяется голосовое дрожание?

3.  Ваша врачебная тактика?

Эталонный ответ:

1.  На фоне повышенной прозрачности легочных полей очаг неинтенсивного затенения в области нижней доли правого легкого, уменьшение экскурсии куполов диафрагмы.

2.  Голосовое дрожание ослаблено.

3.  Антибиотики широкого спектра действия, отхаркивающие и разжижающие мокроту лекарственные средства, бронхоспазмолитики, препараты дигиталиса, аскорбиновая кислота, диуретики, препараты калия, глюкокортикоиды, массаж грудной клетки, ЛФК.

1.  Справочник практического врача / Под ред. А.И.Воробьева. – М.: Медицина, 1990. Т.1. – 432с.

2.  Справочник практического врача / Под ред. А.И.Воробьева. – М.: Медицина, 1990. Т.2. – 336с.

3.  Диагностика и лечение внутренних болезней: Руководство для врачей. В 3-х томах / Под общей ред. Ф.И.Комарова. – М.: Медицина, 1991.

4.  Болезни органов дыхания: Руководство для врачей. В 4-х томах / Под общей ред. Н.В.Путова. – М.: Медицина, 1987.

5.  Справочник по пульмонологии / Под ред. Н.В.Путова и др. – Л.: Медицина, 1987. – 224с.

6.  Чиркин и соавт.  Диагностический справочник терапевта. – Мн.: Беларусь. 1992. – 688с.

7.  Терапевтический справочник Вашингтонского университета: Пер. с англ. / Под ред. М.Вудли, А.Уэлан. – М.: Практика, 1995. – 882с., ил.

8.  Хэгглин Р.  Дифференциальная диагностика внутренних болезней. – М.: Медицина, 1997. – 750с.

9.  Милькаманович В.К.  Диагностика и лечение болезней органов дыхания. – Мн., 1997. – 360с.

10.  Макаревич А.Э., Кривонос П.С.  Дифференциальная диагностика заболеваний органов дыхания. Методические рекомендации. – Мн., 1996. – 116с.

11.  Розенштраух Л.С. и соавт.  Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания. – М., 1987. – 640с.

12.  Черномордик А.П.  Справочник по применению антибиотиков и других химиотерапевтических препаратов. – Киев: Вiща школа, 1983. – 496с.

13.  Виноградов А.В.  Дифференциальный диагноз внутренних болезней. М.: Медицина, 1987. – 592с.

14.  Окороков А.Н.  Лечение болезней внутренних органов: Практическое руководство. В 3-х томах. – Мн.: Выш. шк., Белмедкнига, 1995. –  522с., ил.

15.  Замотаев И.Т.  Фармакотерапия в пульмонологии: Справочник. – М., 1993. – 262с.

16.  Сахарчук В.П., Лемешев А.Ф.  Справочник лечебника: Антибактериальные, антивирусные, антигрибковые, противотуберкулезные препараты. – Мн.: изд. Ю.Л.Гладкий, 1994. – 276с.

17.  Дуков Л.Г., Борохов А.И.  Диагностические и лечебно-тактические ошибки в пульмонологии. 2-е изд., перераб. и доп., 1988. – 272с.

18.  Белоусов Ю.Б., Омельяновский В.В.  Клиническая фармакология болезней органов дыхания. – М., 1996. – 176с.

19.  Бова А.А. и соавт.  Исследование функции внешнего дыхания. Методические указания. – Мн., 1995. – 65с.

20.  Гриппи М.  Патофизиология легких. – М., 1997. – 267с.

21.  Чучалин А.Г.  Иммунокоррекция в пульмонологии. – М., 1989. – 252с.