БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
2-ая кафедра хирургических болезней БГМУ
Студенческая научная работа:
ОСТРАЯ ПЕЧЁНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПРИ ДЕСТРУКТИВНЫХ ФОРМАХ ХОЛЕЦИСТИТА.
Подготовил студент 5 курса леч. фак-та
Даниленко Д.Д.
Научный руководитель: доктор медицинских наук,
профессор М.А. Козырев.
Минск 2007
Острая печёночная недостаточность при деструктивных формах холецистита.
Функциональная недостаточность печени — одно из наиболее частых и тяжёлых осложнений заболеваний печени и желчных путей. Несмотря на достижения современной хирургии и реаниматологии профилактика и лечение острой печёночной недостаточности в раннем послеоперационном периоде до настоящего времени остаётся сложной и нерешённой проблемой абдоминальной хирургии. Печёночной недостаточности принадлежит значительная роль в исходе таких заболеваний, как холецистит, холангит, панкреатит, гепатиты, отравление гепатотоксичными веществами, тяжёлые травмы и ожоги, болезни печени и сердца.
Актуальность данной проблемы подтверждается также и тем, что среди других острых заболеваний органов брюшной полости острый холецистит занимает второе место после острого аппендицита, а в возрасте старше 60 лет выходит на первое место.
Острая печеночная недостаточность – острое состояние, характеризующееся функциональной недостаточностью печени, когда печень не способна синтезировать одни химические вещества и утилизировать другие, с накоплением избытка последних в крови и развитием эндогенной интоксикации.
В клинике проведены работы по изучению патогенетических изменений возникающих при острой печёночной недостаточности на ультраструктурном, клеточном, органном и организменных уровнях и установлено, что:
На ультраструктурном уровне токсины воздействуют на структуру сложных белковых комплексов и фосфолипидов мембран клеточных органоидов, нарушают перераспределение ионных концентраций и активное перемещение электронов. Такое повреждение клеток и их органоидов приводит к повышению проницаемости мембран и нарушению их функций. В гепатоците в первую очередь повреждаются рибосомы, зернистый и гладкий эндоплазматические ретикулумы, внутренняя мембрана митохондрий, мембрана лизосом, микроворсинки билиарного полюса клетки, а также мембрана ядра гепатоцита.
На клеточном уровне гепатоциты подвергаются белковой и жировой дистрофии.
Органный уровень. Для больных с печёночно-клеточной недостаточностью характерны вазодилятация и гипердинамический тип кровообращения. Низкое артериальное давление ведёт к нарушению гемодинамики всех паренхиматозных органов. В норме давление крови в печёночной артерии на 30% ниже общего системного, а объёмный кровоток в ней снижается соответственно падению перефирического артериального давления, причем при системном давлении 70/30 мм рт. ст. объёмный кровоток в печёночной артерии равен нулю. Наступает раскрытие большого количества существующих, но не активных в норме артериовенозных анастомозов. Такое регионарное нарушение кровотока всегда сопровождается замедлением внутриорганного капиллярного кровотока, повышением вязкости крови, нейтрализацией электрического заряда стенок кровеносных сосудов и форменных элементов крови с появлением их агрегации и агглютинации. Выраженные расстройства органной микроциркуляции сопровождаются нарушением тканевой перфузии, что ведёт к гипоксии органа с последующим усилением патологического процесса в нём.
Организменный уровень. Печень – одно из взаимообусловленных и взаимосвязанных звеньев не только пищеварительной системы, но и всего организма, поэтому патология печени способна вызвать определённый сдвиг функции других жизненно важных органов и систем.
В настоящее время мы придерживаемся следующей классификации печёночной недостаточности:
Течение печёночной недостаточности подразделяется на две стадии развития:
По степени тяжести процесса ПН делится:
Компенсированная степень печёночной недостаточности при холецистите характеризуется отсутствием клинических симптомов и незначительным отклонением от нормы некоторых показателей функциональных проб. Субклиническая стадия нарушений функций печени свидетельствует о достаточных компенсаторных возможностях организма.
При субкомпесированной стадии на фоне удовлетворительного общего состояния у больных отмечаются незначительные тупые боли в правом подреберье, иногда с появлением субиктеричности склер, особенно после обильной еды, горечь во рту, усталость после ночного сна, быстрая утомляемость при работе, периодические тупые головные боли, повышенная кровоточивость дёсен, звёздчатые или каппилярные знаки на коже, нарушения стула. Функциональные пробы печени умеренно снижены.
Декомпенсированная степень печёночной недостаточности характеризуется явными симптомами этой патологии. Общее состояние больных средней тяжести, отмечается ухудшение аппетита, тошнота, слабость быстрая утомляемость, желтушность, лихорадка, обширные кровоизлияния в местах инъекций и травм, неприятные ощущения в мышцах и суставах, периодически эйфория переходит в лёгкую сонливость, вздутие живота, понос или запор, умеренные протеин-, гемат- и цилиндрурия; учащение пульса, снижение артериального давления, приглушенность сердечных тонов. Функциональные пробы печени значительно нарушены.
Проявления полиорганной печёночной недостаточности сочетаются в виде различной выраженности синдромов:
n синдром токсикоза
n нейропсихический синдром
n неврологический синдром
n абдоминальный синдром
n сердечно-сосудистый синдром
n ренальный синдром
n и др.
Цель нашего исследования установить и изучить различные факторы риска у больных с деструктивными формами холецистита, предрасполагающие к развитию клинических форм острой печёночной недостаточности в предоперационном и раннем послеоперационном периоде.
Задачи исследования:
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.
