В основу данной работы положены результаты обследования и лечения 76 больных деструктивными формами холецистита, находившимися на лечении в отделении портальной гипертензии 9ГКБ г. Минска в 2006 г.
Из них женщин было 52 (68,42%), мужчин – 24 (31,58%). Среди пациентов с деструктивным холециститом преобладали женщины, однако соотношение женщины/мужчины при различных морфологических формах было неодинаково. Так, если для флегмонозного холецистита это соотношение равнялось 2,25:1, то при гангренозном воспалении желчного пузыря оно составило 1,75:1.
Возраст больных колебался от 19 до 91 года, в среднем составив – 53,64 года.
Часть пациентов – 55 (72,37%) составили лица трудоспособного возраста (20- 59 лет), пациентов старше 60 лет было 20 чел. (26,32%), а пациентов до 20 лет – 1 чел. (1,31%). Приведённые данные отражены в диаграмме № 1.
Диаграмма №1
Как видно из приведённых данных большинство больных (72,37%) составили лица трудоспособного возраста, при этом довольно высок процент пациентов старше 60 лет -- 26,32%.
Число пациентов с флегмонозным воспалением желчного пузыря составило – 65 чел. (85,53%), а с гангренозным холециститом – 11 (14,47%).
В группе пациентов старше 60 лет гангренозные изменения в желчном пузыре выявлены у 7 чел (35%), в то время как в возрастной группе трудоспособного возраста эта форма деструктивного холецистита встречалась всего в 7,27% наблюдений (4 чел.).
Анализируя время, спустя которое пациент попадал в клинику установлено, что 25 (32,89%) больных поступили в ГКБ через сутки от начала заболевания, 6 (7,89%) человек спустя 3 суток и 1 (1,31%) через 5 суток от начала заболевания.
Диаграмма №2
Из диаграммы видно, что большинство пациентов (57,89%) поступило в клинику в сроки до суток от начала заболевания, но при этом количество пациентов обратившихся за помощью позднее 24 часов составляет довольно значительный процент 42,11%.
Самый высокий процент позднего (более 24 часов) поступления -- 50% имел место у пациентов в возрасте старше 60 лет, у пациентов трудоспособного возраста этот показатель составил 40%.
Одним из наиболее распространённых и достоверных методов диагностики заболеваний желчного пузыря является ультразвуковое исследование. Суммируя общие признаки острого деструктивного холецистита можно отметить следующие характерные особенности ультразвуковой картины при данном заболевании: утолщение, удвоение контура стенки желчного пузыря, увеличение размеров желчного пузыря, наличие и расположение камней в желчном пузыре, признаки перивезикальнных изменений, жировой гепатоз.
По данным УЗИ холедохолитиаз выявлен у 4 наших пациентов (5,26 %).
Из 76 пациентов прооперировано 73 (96,05%), 3 больным (3,95%) проведено консервативное лечение.
Всем прооперированым пациентам была выполнена холецистэктомия. Удаление желчного пузыря лапараскопическим способом проведена 52 (71,23%) пациентам, 10 (13,70%) произведена открытая холецистэктомия, и у 11 ( 15,07%) операция холецистэктомии сочеталась с сопутствующими операциями (по поводу грыж, наложения холедоходуоденостомоза, резекция сегмента печени, а также 1 релапаратомия).
В предоперационный период признаки ОПН в стадии компенсации выявлены у 22(30,14%) пациентов, в стадии субкомпенсации у 26 (35,61%), в стадии декомпенсации у 6 (8,22%). У 19 (26,03%) пациентов признаков печёночной недостаточности не выявлено. Пациентов с признаками полиорганной печёночной недостаточности не было.
На следующий день после операции признаки ОПН в стадии компенсации выявлены у 19(36,03%) пациентов, в стадии субкомпенсации у 39 (53,42%), в стадии декомпенсации у 9 (12,33%). У 6 (8,22%) пациентов признаков печёночной недостаточности не выявлено. Пациентов с признаками полиорганной печёночной недостаточности не выявлено.
На 5 день после операции признаки ОПН в стадии компенсации выявлены у 20(27,4%) пациентов, пациентов в стадии субкомпенсации, декомпенсации ОПН, и с признаками полиорганной печёночной недостаточности не выявлено.
Динамика развития ОПН до операции и в раннем послеоперационном периоде.
|
Сроки Стадия ОПН |
Предоперационный период |
1 сутки после операции |
5 суток после операции |
|
Без признаков ОПН |
19 |
6 |
-- |
|
Компенсация |
22 |
19 |
20 |
|
Субкомпенсация |
26 |
39 |
-- |
|
Декомпенсация |
6 |
9 |
-- |
|
Полиорганная |
-- |
-- |
-- |
Таблица№1
В группе больных с гангренозным воспалением желчного пузыря в предоперационный период 8 ( 72,73%) чел. находились в стадии субкомпенсации и декомпенсации ОПН, а в группе больных флегмонозным холециститом – 24 ( 36,92%).
Диаграмма №3
Как видно из диаграммы в группе больных гангренозным холециститом большинство 72,73% пациентов находились в стадии субкомпенсации и декомпенсации ОПН, а в группе больных флегмонозным холециститом клинические формы ОПН встречались всего у 36,92% пациентов.
Среди пациентов, которые поступили в клинику в течение суток 9 ( 28,12%) чел. были с признаками субкомпенсации и декомпенсации ОПН, при этом в группе поступивших позже 24 часов 23 ( 71,88%) чел. находились в стадии субкомпенсации и декомпенсации ОПН.
В группе больных старше 60 лет -- 14( 70%)чел., в группе больных моложе 60 лет – 18 (27,27%)чел поступили с признаками субкомпенсации и декомпенсации ОПН.
Среди больных с холедохолитиазом 4 чел. имели признаки субкомпенсации и декомпенсации ОПН. Из них 1 пациент находился в субкомпенсированной стадии ОПН и у 3 имелись признаки декомпенсации ОПН.
В послеоперационном периоде осложнения диагностированы у 1 ( 1,37%) пациента ( кровотечение из ложа желчного пузыря ). Летальных случаев не было.
Выводы:
1. На основании проведённых исследований установлено, что у 54 (73,97%) больных при остром деструктивном холецистите в предоперационном периоде выявлена острая печёночная недостаточность. В раннем послеоперационном периоде она встречалась уже у 67 (91,78 %) пациентов.
2. Установлена связь развития ОПН в зависимости от выраженности воспалительного процесса в желчном пузыре (в группе больных флегмонозным холециститом в предоперационный период – 24 ( 36,92%) чел. находились в стадии субкомпенсации и декомпенсации ОПН, а с гангренозным воспалением желчного пузыря 8 ( 72,73%)). У больных с гангренозным холециститом выше риск развития клинических форм ОПН.
3. С увеличением возраста пациентов по нашим данным ОПН встречается чаще (в группе больных старше 60 лет -- 70% поступили с признаками клинических форм ОПН).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.